零差價后還有人覺得藥價貴 為什么？

添加日期：2017年6月13日 閱讀：1249

北京醫(yī)改已經(jīng)執(zhí)行了兩個月。

今日北京市衛(wèi)計委**對外公布監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實行后監(jiān)測單位(全市373家醫(yī)療機(jī)構(gòu))總門急診量約2261.4萬人次，比去年同期減少8.46%，其中，二三級醫(yī)院總門急診量同比分別下降了12.58%與4.54%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加7.6%，分級診療效果逐漸顯現(xiàn)。截至6月7日，藥品陽光采購累計節(jié)約費(fèi)用8.42億元。

但是在部分患者的感受卻不是如此。近日，在知乎上，“為什么現(xiàn)在掛號費(fèi)都25或者30一位了，醫(yī)生開的藥還是那么貴?”的問題引起大家的討論，瀏覽量超過50萬。

388個回答主分為“專業(yè)從業(yè)者科普”和“患者親身體驗”，億邦動力網(wǎng)篩選出兩個回答來對“開藥貴”這個患者關(guān)注的問題進(jìn)行解釋：

尚方慧診(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤醫(yī)生)

✉ 假設(shè)醫(yī)生開的藥物價格是由醫(yī)生和/或醫(yī)院決定的--然而并不是。

✎ 藥品價格貴和醫(yī)院基本無關(guān)。藥品是集中招標(biāo)后定價的，價格多少基本和醫(yī)生/醫(yī)院無關(guān)。醫(yī)院和醫(yī)生對絕大多數(shù)藥物價格沒有影響力，如果有，那就是醫(yī)院選擇讓收益大的藥物入院(很多是國產(chǎn)的很爛的藥)，而不是*便宜或者藥效*好或者性價比*高的藥。嗯，就是這么坑爹!

藥品價格貴主要是：

1)我國藥物研發(fā)生產(chǎn)能力差，好點的藥都是進(jìn)口的，不貴才怪，很多美國的藥和器械，國內(nèi)賣的比美國都還要貴。

2)流通環(huán)節(jié)太多，想要沾油水的手太多，醫(yī)生只是其中你們看得到的*弱的一環(huán)，被暴露出來了一有事就被推出來當(dāng)擋箭牌;藏在后面的才是大頭。

嗯，就是這么坑爹。

✉ 假設(shè)藥品降價后，給醫(yī)生回扣少了，所以醫(yī)生過度醫(yī)療的動機(jī)少了--然而并不是。

✎ 這取決于多種因素的影響，藥物競爭的情況、廠家的利潤空間等。長期來看對藥品回扣的影響不知知，大概率事件是整體會降低藥品回扣。

✉ 假設(shè)門診費(fèi)漲價后，醫(yī)生的收入會因為門診費(fèi)的上漲獲益很多--然而并不是。

✎ 雖然門診漲價了，但門診收費(fèi)并不算高，占醫(yī)院收入比重也不大。藥品取消加成，檢測費(fèi)用下降后，醫(yī)院整體收入是下降的，門診收入的上漲并不能抵消其他收入的下降，而國家并不因此而增加補(bǔ)貼。

醫(yī)院整體收益并不上漲的大環(huán)境下，醫(yī)生會因為門診費(fèi)漲價而收入不變或上升基本可能性是很小的。當(dāng)然單次門診的分成肯定是比以前多了，所以有知乎用戶說有的醫(yī)生非把一次門診搞成幾次門診，也真是醉了!

當(dāng)然了，也有科室效益增加的，譬如腫瘤放療科室，因為主要是醫(yī)療服務(wù)，漲價漲的就是醫(yī)療服務(wù)啊。目前從醫(yī)改中受益的科室是極少數(shù)。

當(dāng)然了，漲價后我國門診費(fèi)也還是不貴，門診體驗也確實很差就是了。這是兩個很難同時調(diào)和的問題，不可能總是又便宜又好，不符合基本原則。

✉ 假設(shè)醫(yī)生收入主要靠藥物回扣，那么醫(yī)生收入因為門診費(fèi)上漲增加后，醫(yī)生就會突然自我道德約束，不亂開藥過度醫(yī)療了--然而并不是。

✎ 我國以藥養(yǎng)醫(yī)有其開始的背景和動機(jī)，但是到現(xiàn)在已經(jīng)變成一種基本的潛規(guī)則了。就算醫(yī)生陽光收入大幅上升，也不見得會改變拿回扣的習(xí)慣。改變這要通過系統(tǒng)性的、長期的努力，而不是醫(yī)生的自律或道德。

美國日本臺灣等地都經(jīng)歷過中國這種情況，花了很長時間才改變過來。一方面提升醫(yī)生陽光收入，另一方面嚴(yán)格各種審查和懲罰機(jī)制，另一方面實行精英教育提升醫(yī)生準(zhǔn)入門檻。

Huang Gavin 烏貝用藥管理CEO

放藥價一條生路。

首先, 醫(yī)保內(nèi)的藥品在大部分地區(qū)已經(jīng)是零差價, 并且原則上否定二次議價, 也就是說有關(guān)藥價的任何鍋和醫(yī)院和醫(yī)生無關(guān), 除非是非醫(yī)保的新特藥或者醫(yī)生推薦的其他品種, 那是另外話題。

這就意味著藥價是省級的統(tǒng)一招標(biāo)或者陽光采購系統(tǒng)這樣的平臺招標(biāo)得出的, 消費(fèi)力弱的省談判力弱, 價格會高一些, 強(qiáng)力的省比如北京上海都是要求不高于全國*低價。

鑒于各省招標(biāo)措施為不完全一樣，*重要的是藥監(jiān)局的原研藥對照的生物等效性BE還沒有徹底推行覆蓋全品種，便宜的藥你敢用嗎?你以前吃的藥，也許價格低，但是是第五種上市的同類藥品的時候，它的有效成分只要有原研藥(0.75)^5=24% 就可以上市，價格是便宜，原料才人家的1/4，吃進(jìn)去一肚子雜質(zhì)，你敢用么?

為什么醫(yī)改采用提高服務(wù)費(fèi)降藥價的方式，不就是為了討好老百姓言必談藥價的習(xí)慣，本來醫(yī)療價格就應(yīng)該漲，直接漲，而不是服務(wù)漲藥價跌，扭扭捏捏，結(jié)果還是被大家發(fā)現(xiàn)實際支出漲了，覺得被騙了。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2017-6-13 10:15:37

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