制度銜接臨大考 醫(yī)保異地結(jié)算“直結(jié)”市場或爆發(fā)式增長

    添加日期:2017年7月26日 閱讀:1602

    全國醫(yī)保異地結(jié)算“直結(jié)”正陸續(xù)展開!近日,醫(yī)?缡‘惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算在各省陸續(xù)破局。全國**微信新農(nóng)合支付業(yè)務(wù)7月24日也在深圳龍華人民醫(yī)院上線,經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診跨省就醫(yī)的新農(nóng)合患者通過微信實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)院跨省異地實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)?梢哉f,醫(yī)保體系邁入2.0時(shí)代。

    人社部剛剛在官網(wǎng)掛出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算第三批地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況名單》。截至發(fā)稿,全國醫(yī)保異地結(jié)算直結(jié)聯(lián)網(wǎng)接入工作基本完成。31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已接入國家平臺(tái),開通390個(gè)地區(qū),占97.5%;共開通4055家二三級(jí)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    制度銜接臨大考

    醫(yī)保異地結(jié)算聯(lián)網(wǎng)接入工作完成后,實(shí)操將是下一步需要探討的話題。從不同受訪者的觀點(diǎn)來看,他們普遍認(rèn)為,“實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算是件好事,但好事需要多磨,中間不僅有醫(yī)保體系內(nèi)部的銜接問題,也涉及與醫(yī)療體系、醫(yī)患間的銜接,內(nèi)外兩個(gè)層面都是影響落地的關(guān)鍵!

    人社部也強(qiáng)調(diào):“今后增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性將是異地醫(yī)保結(jié)算工作的重要內(nèi)容!睆恼咴O(shè)計(jì)方案看,全國異地直結(jié)會(huì)實(shí)行先預(yù)付后清算的方式解決資金來源的問題。部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保支付金額核定預(yù)付兩個(gè)月的資金,由參保地與就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥。

    中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長、中山大學(xué)教授申曙光告訴記者:“實(shí)際上醫(yī)保結(jié)算全國聯(lián)網(wǎng)只是技術(shù)手段,為的是適應(yīng)流動(dòng)性需求。接下來需要重視的是,各地結(jié)算病種、價(jià)格、報(bào)銷比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題!彼赋觯捎诟鞯亟(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同,各省報(bào)銷比例差異大,且醫(yī)保用藥目錄也有區(qū)別,怎么協(xié)調(diào)好高效服務(wù)患者是一個(gè)大考驗(yàn)。

    還有一個(gè)現(xiàn)實(shí)難題在于,一般異地備案人員所在的較發(fā)達(dá)城市在醫(yī)保目錄種類、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上往往高于當(dāng)?shù)厮,參保地醫(yī)保部門就會(huì)擔(dān)心基金支付的壓力!斑@些新問題將決定政策執(zhí)行的寬度和廣度。”申曙光說,目前仍有省份尚未成立省級(jí)結(jié)算中心,仍以統(tǒng)籌地區(qū)為單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。換言之,各地在執(zhí)行過程中需要不斷完善、不斷“打補(bǔ)丁”。

    針對參保地與醫(yī)院點(diǎn)對點(diǎn)結(jié)算,也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表反映:“實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算的難點(diǎn)在于醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸。倘若全國的醫(yī)保結(jié)算信息統(tǒng)一匯總交換,就意味著一家醫(yī)院要與成千上萬的統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和費(fèi)用的直接結(jié)算。相對而言,結(jié)算成本也會(huì)增加,也給醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管帶來新的挑戰(zhàn)!

    更何況,這種技術(shù)手段把流動(dòng)就醫(yī)需求留在了大城市,怎么實(shí)現(xiàn)與分級(jí)診療等醫(yī)改制度的有機(jī)銜接也需引起關(guān)注。

    醫(yī)保異地結(jié)算“直結(jié)”市場或爆發(fā)式增長

    看看上述實(shí)操性的思考就能推斷,醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)及制度還需在實(shí)踐中不斷優(yōu)化升級(jí)。不過,對由此釋放出來的用藥需求,相關(guān)企業(yè)還得提前做好布局及營銷策略的匹配。

    為何這么講?先來對比兩組數(shù)據(jù):根據(jù)**統(tǒng)計(jì),2016年中國流動(dòng)人口總數(shù)達(dá)到2.45億,約占總?cè)丝跀?shù)的1/5。需要引起重視的是,這部分人群中,青年流動(dòng)人口特征明顯,他們對醫(yī)療健康是有要求的。而國家衛(wèi)計(jì)委*新數(shù)據(jù)顯示,今年上半年全國共實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)2369人次,結(jié)報(bào)總金額2647萬元,這組形成反差的數(shù)據(jù)已把潛在市場空間映射出來。

    國內(nèi)一位不愿具名的制藥企業(yè)高管對記者說:“我們非常注重醫(yī)保用藥市場的挖掘與精準(zhǔn)營銷。異地結(jié)算解決的是跨區(qū)域的橫向問題,而分級(jí)診療是要均衡醫(yī)療資源的縱向問題,如果實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同,還是有很多空間值得深挖的!

    言語中,這位高管對當(dāng)前各項(xiàng)政策的協(xié)同有些許擔(dān)心:“*近我們公司在忙招標(biāo)的事,現(xiàn)在的感受是政策層面變化太快,零差率、藥房托管風(fēng)波以及分級(jí)診療,基層用藥全面放開非基藥,甚至包括社保部門主導(dǎo)招標(biāo)等等,應(yīng)接不暇。如果非要說影響,我認(rèn)為國家聯(lián)網(wǎng)其實(shí)就是一個(gè)大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略,那么這個(gè)平臺(tái)的信息會(huì)否對社會(huì)公開?假定廠家能分享這個(gè)信息數(shù)據(jù)的話,對產(chǎn)品策略以及各自企業(yè)的營銷都會(huì)有很精準(zhǔn)的導(dǎo)引作用,整個(gè)供應(yīng)鏈體系的效率和效用也會(huì)進(jìn)一步提高!

    此外,全國各省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與人社部系統(tǒng)對接完成后,有沒有這種可能:作為社保補(bǔ)充角色的商業(yè)保險(xiǎn)也會(huì)逐漸實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng),以便實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用,甚至是商保直接結(jié)算。

    有**表示:“不排除這種大趨勢。商保能給醫(yī)院帶來流量,給患者兜底,還補(bǔ)充了社會(huì)保障體系,我想無論融合到什么程度,未來服務(wù)人次和結(jié)報(bào)金額將成幾何式增長,企業(yè)的產(chǎn)品服務(wù)也會(huì)更加精準(zhǔn)。”


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-7-26 15:15:02

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