添加日期:2017年8月17日 閱讀:2822
在醫(yī)藥圈,兩票制可以說(shuō)是目前*火的關(guān)鍵詞,各種解讀層出不窮,應(yīng)對(duì)之策也是此起彼伏。作為今年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一項(xiàng)重大決策,財(cái)政部早有報(bào)告,兩票制不會(huì)降低藥價(jià),為何兩票制,還會(huì)受到推崇并且得到大范圍的推廣,其背后的邏輯何在?只有了解這些,我們才能看影響,想對(duì)策。
兩票制背后的邏輯
筆者以為,兩票制的實(shí)施,脫胎于目前普遍的醫(yī)院藥房托管模式。至少,是受了托管的啟發(fā)。在托管的模式下,生產(chǎn)企業(yè)抱怨產(chǎn)品供貨價(jià)被壓的很低,然而,托管公司坦言,醫(yī)院要求的返點(diǎn)也是逐年增高。所以,不難想象,在實(shí)施和托管模式如出一轍的兩票制后,流通環(huán)節(jié)減少省下來(lái)的錢,一部分會(huì)變成配送公司的利潤(rùn),一部分會(huì)流向醫(yī)院。
一番運(yùn)作、輾轉(zhuǎn)騰挪,把渠道利潤(rùn)合并歸攏,然后通過(guò)商業(yè)公司再返給醫(yī)院。這樣一來(lái),就彌補(bǔ)了醫(yī)院在取消藥品加成后的利益損失,為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到了資金的補(bǔ)充。另外,渠道相對(duì)集中,商業(yè)公司的利潤(rùn)有了保證,自然能保障醫(yī)院用藥不缺貨、不斷貨。
所以,結(jié)合以前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人講話,砍掉不必要的流通環(huán)節(jié),縮減并明晰全程流通環(huán)節(jié)。騰籠換鳥(niǎo),從流通領(lǐng)域改革要紅利,支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。兩票制之所以受衛(wèi)計(jì)委的推崇,其背后原因應(yīng)該不言自明。
國(guó)務(wù)院為何推崇兩票制
然而,跳出部委的規(guī)劃,從國(guó)家醫(yī)改角度來(lái)看,兩票制得到推廣也有其背后的原因和邏輯。
當(dāng)前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革,重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。一方面招標(biāo)壓縮產(chǎn)品的空間,一方面取消醫(yī)院藥品加成,在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時(shí),適時(shí)推出兩票制,使這個(gè)改革計(jì)劃趨于完美:既降低了藥品價(jià)格,同時(shí)又維持了醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn),還不用增加財(cái)政投入,可謂一舉多得。
兩年來(lái),醫(yī)改的腳步加快、政策出臺(tái)愈發(fā)驟密。用招標(biāo)議價(jià)模式、一致性評(píng)價(jià)、飛檢等手段,提高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻,對(duì)生產(chǎn)企業(yè)牢牢擎制;用藥占比、零差價(jià)、限制輸液等規(guī)定,對(duì)醫(yī)院用藥種種限制。
國(guó)家基本上控制了藥品的源頭和終端:源頭上嚴(yán)查藥品質(zhì)量,保證產(chǎn)品安全,終端對(duì)藥品使用的嚴(yán)格監(jiān)控。下一步,當(dāng)然就輪到藥品到終端的流通的環(huán)節(jié),對(duì)渠道動(dòng)手,這不是自然而言的事情嗎?
國(guó)務(wù)院:推廣兩票制。醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制,鼓勵(lì)一票制,醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款,藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。
看看,流通環(huán)節(jié)一下子變得多簡(jiǎn)單!在剔除掉繁雜的渠道,國(guó)家終于完成從源頭到終端的銜接。流通環(huán)節(jié)減少,增加了藥監(jiān)部門對(duì)藥品,從生產(chǎn)到使用整個(gè)流程的掌控性。同時(shí),藥品從出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間清晰的利潤(rùn)流向,使逐步深入的醫(yī)改更能有的放矢。
對(duì)行業(yè)的影響
這就是筆者對(duì)兩票制為何能夠大面積推廣的理解,所以,對(duì)于兩票制,大家不要再心存僥幸,大面積的全面推廣,是醫(yī)改中的一步,但對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō),無(wú)疑將產(chǎn)生翻天覆地的影響。
藥企:醫(yī)院要直接給我回款了,錢不用倒手了。但,天了嚕,醫(yī)院拖欠貨款那么嚴(yán)重,天價(jià)的應(yīng)收賬款要變成我的了,咋辦?媽呀,我得好好數(shù)數(shù),我還有多少錢,醫(yī)院拖欠我能經(jīng)得起嗎?成本上漲,價(jià)格壓低,現(xiàn)在又憑空增加了拖欠的財(cái)務(wù)成本,企業(yè)還能怎么活???預(yù)計(jì)很多以普藥為主的藥企將面臨的不小的困難,不少普藥品種會(huì)因此失去生存空間。
對(duì)于流通企業(yè)來(lái)說(shuō),現(xiàn)在拖欠方要變成藥企了。如果藥企生活艱難,這個(gè)配送費(fèi)用要回來(lái)要更艱難,再遇上不靠譜的藥企,躲到一邊哭都找不到地啊。
在其中,醫(yī)藥自然人因?yàn)槭且块T的查處掛靠、走票等,面臨的危機(jī)更為巨大。上下游的運(yùn)作都需要大量資金投入,然而,收益卻不能主動(dòng)掌控,上游受制于企業(yè)的返現(xiàn)、下游受制于醫(yī)院的回款,投資和回報(bào)之間的風(fēng)險(xiǎn)變得越來(lái)越大。而且,在瞬息萬(wàn)變的政策壓力下,存在有失控的可能。前有對(duì)走票、掛靠的打擊,緊接著兩票制逐步推廣,醫(yī)改的宗旨是讓整個(gè)流程趨于簡(jiǎn)潔可控,將自然人排除在渠道之外的趨勢(shì)越來(lái)越明顯了。
筆者聽(tīng)聞,現(xiàn)在流通行業(yè)已經(jīng)開(kāi)始自己整治,考察掛靠的自然人,合格的就簽合同、繳納社保開(kāi)工資,把掛靠的自然人變成員工,不合格就踢出局。
流通行業(yè)自救開(kāi)始
據(jù)了解,目前《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見(jiàn)》,正由多部門共同制定中。
近日,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦督導(dǎo)處處長(zhǎng)朱永峰和商務(wù)部市場(chǎng)秩序司副處長(zhǎng)王維莉在2016中國(guó)醫(yī)藥供應(yīng)鏈高峰論壇上表示,今年藥品流通格局可能會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)性、顛覆性的變革,下半年變化可能更加火爆。
國(guó)家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶曾說(shuō),在我國(guó) 1.3萬(wàn)家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中,理想狀況下,只保留3000家就行。與之相伴隨是,在頻繁飛檢之外,今年國(guó)家食藥總局下發(fā)《關(guān)于整治藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為的公告》(2016年第94號(hào)),圈定掛靠等10大違法行為,并且倒查三年,已有18省市針對(duì)藥品流通公開(kāi)發(fā)文,表明就藥品流通領(lǐng)域違法經(jīng)營(yíng)行為展開(kāi)專項(xiàng)整治。
從目前國(guó)家推廣政策來(lái)看,上述論斷并不是唬人!今年將是流通行業(yè)整治大年,也將是流通行業(yè)真正變革之年,流通行業(yè)在合規(guī)之外,面臨話語(yǔ)權(quán)全面弱化之勢(shì),將來(lái)只掙個(gè)配送費(fèi)就算了,醫(yī)藥其他環(huán)節(jié)就別瞎摻和了。
春江水暖,現(xiàn)在大的商業(yè)公司已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)起來(lái),積極自救。日前,廣藥白云山、上海醫(yī)藥、天津醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、哈藥、重慶醫(yī)藥等6大地方商業(yè)龍頭已經(jīng)開(kāi)始戰(zhàn)略合作,筆者聽(tīng)聞不少商業(yè)公司積極布局醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù),同時(shí)還在積極思考在配送之外,提供增值服務(wù),所做的無(wú)非是在配送逐漸被弱化的情況,增加自己手中籌碼。
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