三大文件齊發(fā) 上海迎來*嚴醫(yī)療反腐風暴

添加日期：2017年9月15日 閱讀：2228

9月13日，上海市衛(wèi)計委官網(wǎng)接連發(fā)布三大通知，直指醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥公司的接觸，其中對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員違規(guī)與醫(yī)藥企業(yè)接觸的處罰，可謂條條是“狠招”：

《上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)管理規(guī)定》中規(guī)定：

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員違反“三定一有”(定時間、定地點、定人員，有記錄)規(guī)定，擅自接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及其代理人，**發(fā)現(xiàn)的，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)約談涉事工作人員、涉事科室負責人;

第二次發(fā)現(xiàn)的，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予涉事人員通報批評、誡勉談話，給予涉事科室負責人通報批評，涉及醫(yī)師停止醫(yī)師處方權3-6個月。

情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或其上級主管部門根據(jù)有關規(guī)定予以行政處分，給予涉事人員所在部門負責人通報批評、調(diào)整職務等;

涉及醫(yī)師的，由衛(wèi)生計生行政部門依法給予暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰;涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

該文件自2017年9月15日起施行。

《上海市醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄管理規(guī)定》中規(guī)定：

對收受商業(yè)賄賂的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，依法給予以下處理;涉嫌犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。

(一)收受商業(yè)賄賂價值不滿1000元的，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予批評教育、通報批評、取消當年評優(yōu)、職稱評定資格等處理;涉及醫(yī)師的由衛(wèi)生計生行政部門給予警告的行政處罰。

(二)收受商業(yè)賄賂價值在1000元以上、不滿5000元的，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予批評教育、通報批評、取消當年評優(yōu)、職稱評定資格、低聘、緩聘、解職待聘等處理;涉及醫(yī)師的由衛(wèi)生計生行政部門給予暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動的行政處罰。

(三)收受商業(yè)賄賂價值在5000元及以上或者2次以上收受商業(yè)賄賂的或者主動索取商業(yè)賄賂的，由所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予解聘處理;涉及醫(yī)師的由衛(wèi)生計生行政部門給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。

(四)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)退休返聘人員收受商業(yè)賄賂的，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予解聘處理，涉及醫(yī)師的由衛(wèi)生計生行政部門按本款第(一)、(二)、(三)項規(guī)定，給予相應的行政處罰。

按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》，依情節(jié)給予警告、記過、降低崗位等級或者撤職、開除等處分。收受商業(yè)賄賂造成重大社會影響或嚴重后果的，從重處理。

該文件自2017年9月15日起施行。

《上海市加強藥品使用信息系統(tǒng)規(guī)范管理規(guī)定》中規(guī)定：

對違反該規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生計生行政部門、上級主管部門應當按照管理權限，根據(jù)情節(jié)輕重，分別給予約談、通報批評、限期整改、降低機構(gòu)等次等處理。

對違反該規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其上級主管部門應當按照干部人事管理權限和有關規(guī)定給予當事人黨紀、政紀處分或者組織處理;涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

該文件自2017年9月25日起施行。

而就在前幾天，北京市衛(wèi)生計生委召開了糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風暨醫(yī)用耗材專項整治工作會議，重申對于醫(yī)務人員過度檢查、過度治療、過度使用醫(yī)用耗材和違反“九不準”規(guī)定等行為將進行查處。醫(yī)療機構(gòu)嚴禁為不正當商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人和臨床科室的相關醫(yī)用耗材用量信息和品牌信息，不得將醫(yī)用耗材采購與使用情況作為相關管理部門和臨床科室經(jīng)濟分配的依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員不得在醫(yī)用耗材采購與使用中牟取不正當經(jīng)濟利益。

可以預見的是，北京上海兩地的醫(yī)療反腐風暴將會刮得更猛了!

實際上，愈演愈烈的醫(yī)療反腐絕不僅僅是這兩個城市的專利，據(jù)《看醫(yī)界》觀察，接下來的全國各地的醫(yī)療反腐工作，可能將進入一個新的高潮!

因為就在8月28日，衛(wèi)計委官網(wǎng)一天內(nèi)發(fā)布了兩大醫(yī)療反腐文件，一個是《2017年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中 不正之風專項治理工作要點 》，一個是《關于印發(fā)醫(yī)用耗材專項整治活動方案的通知》。這兩個文件對于接下來的醫(yī)療反腐會有什么重點動作，一線醫(yī)生有哪些需要警惕和注意的?文件下發(fā)時，《看醫(yī)界》邀請了陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才，給醫(yī)療機構(gòu)、一線醫(yī)生以及醫(yī)藥企業(yè)提出了一些建議。

醫(yī)療機構(gòu)要吃透政策轉(zhuǎn)變觀念

兩個文件，對反腐高壓態(tài)勢下醫(yī)療機構(gòu)提出了新的要求。

一是《工作要點》明確提出，要科學設置評審因素，提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，進一步落實藥品分類采購政策。鼓勵有條件的地區(qū)探索區(qū)域和�？漆t(yī)院聯(lián)合采購。這實際上說明政策希望醫(yī)療機構(gòu)作為藥品衛(wèi)材采購主體更多的參與采購，發(fā)揮主體作用。到實際上怎么參與并沒有一個明確的“指示”。這一點主要應該體現(xiàn)在藥品采購品目個價格的自主權。同時《工作要點》也鼓勵實施像三明聯(lián)盟那樣的藥品采購聯(lián)合體和各種形式的醫(yī)聯(lián)體能夠?qū)嵤�“統(tǒng)一”采購。

二是允許醫(yī)療機構(gòu)二次議價�！豆ぷ饕�點》指出，在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標準的地區(qū)，應當允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺或省級公共資源交易平臺上聯(lián)合帶量、帶預算采購。這里的聯(lián)合帶量和帶預算采購實際上就是允許二次議價，盡管對“二次議價”國家比較忌諱，但這種猶抱琵笆的態(tài)度其實早就有了。但在從哪里采購問題上，仍然繼續(xù)堅持要在省級兩個平臺上，即省級藥品采購平臺或省級公共資源交易平臺。其目的是堅持在一個統(tǒng)一透明的交易平臺上采購，消除違規(guī)違紀違法隱患。 當然至于能不能實現(xiàn)消除隱患就看采購規(guī)矩了，實際上并不在于平臺這種交易本身。

三是加大對違反高值醫(yī)療耗材集中采購行為的處罰力度。一方面要重點關注對醫(yī)療機構(gòu)耗材及配套使用設備采購行為的監(jiān)督檢查，嚴肅查處假借租賃、捐贈、投放設備等形式，捆綁耗材和配套設備銷售等涉嫌商業(yè)賄賂不正當競爭行為。 另一方面要推動醫(yī)用耗材信息公開，將主要醫(yī)用耗材納入主動公開范圍，要求醫(yī)療機構(gòu)公開耗材價格，向患者提供有關費用查詢服務，提高醫(yī)療費用透明度。強化對高值醫(yī)用耗材特別是植介入類醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療技術監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。第三要加強醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理，規(guī)范醫(yī)用耗材通用名管理，對醫(yī)用耗材使用量動態(tài)監(jiān)測，開展醫(yī)用耗材質(zhì)量評價。

四是嚴厲打擊“騙保騙助”行為。《工作要點》指出，要將“三合理”(合理用藥、合理檢查、合理診療)作為重點，嚴格醫(yī)保定點準入標準，健全退出機制。完善醫(yī)保服務協(xié)議管理，將醫(yī)療費用和醫(yī)療治療納入監(jiān)管重點。嚴厲打擊“騙保騙助”等侵害群眾利益的違法違規(guī)行為。加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金、醫(yī)療救助補助資金等的監(jiān)督檢查力度，嚴肅查處截留、擠占、挪用、虛報冒領以及騙取或協(xié)助他人騙取資金等問題。加大醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的推廣應用，提高實時監(jiān)控能力。 顯然這一招主要針對醫(yī)用耗材領域的“通病”出了狠招。

醫(yī)生必須徹底摒棄“非分”之想

盡管《工作要點》和《活動方案》對醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂治理都提出了很有針對性的“藥方”，特別是對于倍受詬病的耗材問題專門提出了一個“專項治理活動方案”。但說實話，對于直接使用的醫(yī)生，提出約束性措施并不多，為什么會是這樣的呢?

一方面，醫(yī)藥購銷領域的商業(yè)賄賂問題醫(yī)生*多只是一個終端，而產(chǎn)生問題的根源并不在終端;另一方面，管住醫(yī)生那只手并不容易，這一點，似乎上面越來越清楚也越來越明智。因此這次兩個文件對于約束醫(yī)生手腳的內(nèi)容并不多。

筆者進行了梳理，發(fā)現(xiàn)有兩處還是值得關注的：一是《活動方案》要求，要加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材價格行為的監(jiān)督檢查，嚴肅查處超過規(guī)定范圍使用醫(yī)用耗材多收費、多計或變相多計醫(yī)用耗材多收費、違反自愿原則強制或變相強制患者使用醫(yī)用耗材數(shù)量多收費、超過規(guī)定加價率提高醫(yī)用耗材價格等違法行為。

這里“嚴肅查處超過規(guī)定范圍使用醫(yī)用耗材”和“違反自愿原則強制或變相強制患者使用醫(yī)用耗材數(shù)量”可是與醫(yī)生密切相關的。為了落實這一點，看來醫(yī)生必須與患者簽訂《醫(yī)用耗材使用知情同意書》了，借此辦法來顯示患者“自愿”而沒有被強迫，但對于是否“超過規(guī)定范圍”可能就需要專業(yè)人士進行專業(yè)評判了。

二是《活動方案》 指出，要制定醫(yī)用耗材臨床應用指南。醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)用耗材的院內(nèi)信息化管理水平，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況，對耗材使用超過同學科平均水平的醫(yī)生，進行病例的追溯再評價，并根據(jù)評價結(jié)果進行約談。這也是給“不合理使用” 醫(yī)生“曬臉”的機會。

企業(yè)必須嚴格自律并按規(guī)矩辦事

一是嚴格實施“兩票制”�！豆ぷ饕�點》指出，將全面推動 “兩票制”落實，完善藥品采購機制。以綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市為主，在全國范圍內(nèi)推行藥品購銷“兩票制”。要求各地采取有效措施督促藥品流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)建立購銷藥品的完備記錄。在藥品購銷過程中，按規(guī)定開具相關票證，實現(xiàn)票據(jù)、賬目、貨物、貨單、貨款一致。鼓勵有條件的地區(qū)在藥品購銷領域探索推行票據(jù)的規(guī)范化、電子化。

二是藥品流通企業(yè)必須嚴格守“規(guī)矩”。《工作要點》指出，一要嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業(yè)賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴肅追究相關責任人的責任;二要嚴格執(zhí)行誠信記錄制度，進一步健全完善相關法律法規(guī)，建立以藥品采購機構(gòu)(藥品集中采購平臺)為主體，各相關部門參與的信用信息記錄、互通、公開機制;對查實的違法違規(guī)行為，計入藥品采購不良記錄、企事業(yè)單位信用記錄和個人信用記錄，依法公開參與招標的企事業(yè)單位資質(zhì)信息及信用記錄。三要提高違法成本。發(fā)現(xiàn)的有關犯罪線索應當移送司法機關處理，對累犯或情節(jié)嚴重的，依法加大處罰力度，提高違法違規(guī)成本。四要強化對醫(yī)藥代表的管理，規(guī)范醫(yī)藥代表執(zhí)業(yè)行為，探索建立醫(yī)藥代表登記備案制度，對醫(yī)藥代表違反規(guī)定、從事藥品銷售行為的，應當按照有關規(guī)定嚴肅處理。 關于醫(yī)藥代表登記備案，上海已經(jīng)率先邁出了這一步。

三是把耗材招標作為整治的重點�！豆ぷ饕�點》要求各地要 以一次性使用輸注器具、一次性使用導尿管(包)、血管/非血管介入類、起搏器類、骨科植入類、口腔科材料、吻合器等產(chǎn)品為重點，檢查規(guī)范生產(chǎn)、供應行為，確保常用醫(yī)用耗材的使用安全。一方面要下大力氣整治醫(yī)用耗材在招標采購領域的不正之風，另一方面要加大對相關機構(gòu)違反高值醫(yī)療耗材集中采購行為的處罰力度。這一點《活動方案》已經(jīng)做出了具體安排。

總之，醫(yī)藥購銷領域的沉疴痼疾已經(jīng)是讓老百姓恨之入骨，已經(jīng)到了不得不刮骨療毒的時刻。因此，作為這個行業(yè)里的一員必須痛下決心，要么離開，要么就必須下決心革自己的命，兩個文件已經(jīng)發(fā)出了總攻令，正如《活動方案》所言：突出問題導向和需求導向，圍繞“摸清家底、理順關系、公開透明、標本兼治”的工作思路，采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的工作方式，以重點領域、重點產(chǎn)品、重點單位、重點問題線索為突破口。

山雨欲來風滿樓，看來，一場更加猛烈更加精準的醫(yī)療反腐風暴即將來臨，企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生都必須收手了。

責任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2017-9-15 14:44:19

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