醫(yī)保醞釀支付方式改革 統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提高

    添加日期:2017年9月18日 閱讀:1241

    在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域的改革措施逐步走入深水區(qū)的同時(shí),醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域也開(kāi)始醞釀改革!搬t(yī)藥分開(kāi)”改革全面鋪開(kāi)后,新的醫(yī)改措施又全面呈現(xiàn)出來(lái)。記者了解到,人社部推進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中,未來(lái)的改革重點(diǎn)是支付方式的改革,今后將按照病種付費(fèi),并且將進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次,并探索建立長(zhǎng)期互利保險(xiǎn)制度。有北京基層養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人向記者指出,由于經(jīng)費(fèi)緊張,有的養(yǎng)老院甚至一個(gè)護(hù)工照顧四個(gè)失能老人。

    長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

    隨著人口老齡化的加劇,護(hù)理服務(wù)的保障需求開(kāi)始增長(zhǎng)。記者從發(fā)改委養(yǎng)老政策研討會(huì)上了解到,人力資源和社會(huì)保障部(下稱“人社部”)正在探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,并展開(kāi)試點(diǎn)。

    這一試點(diǎn)的基本思路是,“為適應(yīng)國(guó)內(nèi)不斷增長(zhǎng)的對(duì)外長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)保障的社會(huì)需求,借鑒國(guó)際上的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),逐步建立以具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ),以發(fā)展商業(yè)型的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充,符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期互利保險(xiǎn)制度體系!眮(lái)自人社部的人士對(duì)外表示。

    長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)老齡化社會(huì)具有非常重要的意義。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員,為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

    近年來(lái),社會(huì)資本興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量開(kāi)始增多。不過(guò),隨著社會(huì)資本的不斷進(jìn)入,問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)出來(lái)。其中,*為核心的即是短期盈利問(wèn)題。一家位于北京大興區(qū)的養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人告訴記者,當(dāng)前的養(yǎng)老院,“基本都不賺錢,有一部分還賠錢”。

    這家養(yǎng)老院主要提供的服務(wù)種類,是“對(duì)失能人群的護(hù)理”。所謂“失能人群”,即生活無(wú)法自理的人群,對(duì)這類人群提供照護(hù)服務(wù),需要耗費(fèi)較大的人力和精力。

    在這家養(yǎng)老院中,通常是一個(gè)護(hù)工照顧兩到三個(gè)人,“有個(gè)別養(yǎng)老院甚至是一個(gè)護(hù)工照顧四個(gè)失能老人,當(dāng)然,這是不符合規(guī)定的”。他說(shuō)。

    記者了解到,對(duì)于失能人員的護(hù)理,每個(gè)人的收費(fèi)大概是7000元/月以上,而7000元/月的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),在北京屬于中等偏低的價(jià)格。同時(shí),生活能夠自理的人,在養(yǎng)老院的交費(fèi)是4000元/月。

    “未來(lái)失能人群會(huì)越來(lái)越大,這一塊的收入對(duì)養(yǎng)老院而言是非常重要的!痹撊耸勘硎尽5敲吭7000元的失能護(hù)理費(fèi),對(duì)普通人而言,依舊是非常高的。有數(shù)據(jù)顯示,北京的退休養(yǎng)老金平均達(dá)到了3355元,位列全國(guó)前列。但即便如此,3355元與每月7000元的失能護(hù)理費(fèi)仍然存在較大的差距。

    《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》指出積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng),弘揚(yáng)敬老、養(yǎng)老、助老社會(huì)風(fēng)尚,建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

    記者了解到,人社部已經(jīng)安排14個(gè)城市作為試點(diǎn),探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可行路徑與模式。

    分病種支付

    除了護(hù)理險(xiǎn)之外,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革仍在深化!搬t(yī)療保險(xiǎn)的改革,現(xiàn)在重點(diǎn)是醫(yī)保的支付方式的改革,目前各地方都在進(jìn)行這方面的試點(diǎn),力度還很大,總體上是針對(duì)不同的情況采取不同的措施!鼻笆鋈松绮咳耸勘硎。

    分病種改革醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式,對(duì)醫(yī)改有非常重要的作用,尤其是對(duì)目前推廣的全科醫(yī)生制度。維元診所總經(jīng)理黃果岳表示,“現(xiàn)在職場(chǎng)人,隨著年齡的增長(zhǎng),普遍患有慢性病或者長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài),有時(shí)并不是一種病或者幾種病,有時(shí)需要進(jìn)行免疫力的提升。因此,特別需要醫(yī)生長(zhǎng)期關(guān)注,需要特殊的長(zhǎng)期管理。”

    前述人社部人士表示,“目前正在強(qiáng)化基層,推廣全科醫(yī)生制度,所以醫(yī)療保險(xiǎn)改革,也要配合基層的全科醫(yī)生改革。”黃果岳表示,“全科醫(yī)生制度強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的病情具有整體觀。國(guó)外也非常推崇全科醫(yī)生制度,診所中的很多醫(yī)生都是全科醫(yī)生。”

    未來(lái)推廣的全科醫(yī)生,主要能力是在健康管理、疾病預(yù)防和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的臨床能力方面,進(jìn)行考核。

    據(jù)了解,醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革,主要針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種,按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),可按人頭付費(fèi),積極探索按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,可按項(xiàng)目付費(fèi);探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。要強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管,將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

    其中,針對(duì)“探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式”,黃果岳認(rèn)為,“傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù),也具整體醫(yī)學(xué)觀,在預(yù)防疾病、健康管理方面有很重要的作用。在一些機(jī)構(gòu),中醫(yī)醫(yī)生發(fā)揮著全科醫(yī)生的作用。

    推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌

    “接下來(lái),還將完善醫(yī)保的統(tǒng)籌!鼻笆鋈松绮咳耸勘硎荆艾F(xiàn)在是市一級(jí)統(tǒng)籌,我們正在積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌制度!

    由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,各地門診或住院費(fèi)用報(bào)銷比例不統(tǒng)一,因而,推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌尚未實(shí)現(xiàn)。記者了解到,醫(yī)保目前模式是,省級(jí)補(bǔ)助資金以市為單位核定,全部撥付到市,各市縣財(cái)政部門及時(shí)足額撥付補(bǔ)助資金到下一級(jí)單位。

    人社部的十三五綱要中,就列出了“十三五”期間醫(yī)保領(lǐng)域改革的主要內(nèi)容,第*項(xiàng)就是,積極探索推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。醫(yī);鸬氖〖(jí)統(tǒng)籌,可以提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。個(gè)別省份已經(jīng)走在前列。

    記者了解到,一些省份此前已經(jīng)發(fā)文“實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)、統(tǒng)一信息管理、基金調(diào)劑使用的原則,建立保障制度規(guī)范化,抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng),與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制!

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-9-18 14:02:08

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