添加日期:2017年9月29日 閱讀:1910
9月19日,山西省衛(wèi)計(jì)委再次發(fā)文重申,急搶救藥可不受掛網(wǎng)價(jià)限制進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)。此前不久,湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)網(wǎng)要求,鹽酸多巴酚丁胺注射液(2ml:20mg)、去乙酰毛花苷注射液(2ml:0.4mg)不再繼續(xù)執(zhí)行國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)采購(gòu)。
值得關(guān)注的是,國(guó)家實(shí)行公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)后,急搶救藥、婦兒非專利藥、常用低價(jià)藥的采購(gòu)政策已明確為:由生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)供應(yīng)情況自主報(bào)價(jià)、省級(jí)平臺(tái)掛網(wǎng)、公立醫(yī)院自行議價(jià),通過省級(jí)平臺(tái)陽光采購(gòu)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委此前也提出要通過政府定價(jià)、價(jià)格談判、市場(chǎng)撮合等多種方式確定采購(gòu)價(jià)格,激發(fā)市場(chǎng)活力來保障區(qū)域合理供應(yīng)。無疑,各地在保障藥品供應(yīng)的實(shí)際操作中,從臨床需求出發(fā),發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用越來越明顯。
醫(yī)院和藥企直接議價(jià)
記者注意到,前述兩個(gè)品種在2015年被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定為首批定點(diǎn)生產(chǎn)的短缺藥試點(diǎn)品種后,鹽酸多巴酚丁胺注射液生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量有所增加,去乙酰毛花苷注射液供應(yīng)量也已大大超過了市場(chǎng)需求。
“在經(jīng)過一輪定點(diǎn)生產(chǎn)的市場(chǎng)觀察后,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)上述兩個(gè)品種不再繼續(xù)實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)!鄙綎|大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授左根永對(duì)記者表示,湖南執(zhí)行國(guó)家層面的政策實(shí)施議價(jià),其實(shí)是把定價(jià)權(quán)交給了市場(chǎng),由市場(chǎng)自由議價(jià)。
值得一提的是,除湖南外,四川省也對(duì)這兩個(gè)品種實(shí)行議價(jià),貴州省則直接掛網(wǎng)采購(gòu)。
記者梳理發(fā)現(xiàn),明確把部分短缺品種的議價(jià)權(quán)交給市場(chǎng)的還有山西、遼寧、北京、上海等地區(qū)。比如今年4月,北京要求《短缺藥品目錄》和《低價(jià)藥品目錄》中的藥品,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交,不再設(shè)置全國(guó)*低參考價(jià);今年5月,上海將破傷風(fēng)人免疫球蛋白等藥品進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接議價(jià)。近期,遼寧將通過定向邀請(qǐng)、聯(lián)合議價(jià),實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu),并定期進(jìn)行短缺藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整;對(duì)于臨床必需的急(搶)救類、兒童和老年人等基本用藥的短缺藥品,充分發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制作用,每半年與全國(guó)各省現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整一次。
從各地出臺(tái)的采購(gòu)辦法看,對(duì)于那些臨床必需,但因交易價(jià)格偏低、企業(yè)利潤(rùn)少導(dǎo)致生產(chǎn)動(dòng)力不足的藥品,除了國(guó)家定價(jià)外,通過掛網(wǎng)采購(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接議價(jià)等多元化的采購(gòu)議價(jià)模式,使藥品采購(gòu)更加科學(xué)完善,藥價(jià)形成機(jī)制的市場(chǎng)化作用更到位。
解決因價(jià)低而短缺
“前段時(shí)間,治療甲減的常用藥優(yōu)甲樂全國(guó)范圍斷貨,甚至調(diào)用了藥品銷售渠道的各種關(guān)系還是一藥難求!北本┤f生藥業(yè)事業(yè)部總經(jīng)理苗啟對(duì)記者表示。
除優(yōu)甲樂外,心臟手術(shù)用藥魚精蛋白、治療嬰兒痙攣的促皮質(zhì)素等,都曾出現(xiàn)過一藥難求的局面。其中,不少短缺品種有著共同的“標(biāo)簽”,即藥效明顯、價(jià)格低廉。有統(tǒng)計(jì)顯示,短缺的藥品普遍價(jià)格較低,單位包裝價(jià)格10元以下的藥品占一半以上。
“藥品價(jià)格過低,企業(yè)利潤(rùn)微薄甚至虧損,就會(huì)選擇停產(chǎn)!庇衅髽I(yè)人士表示,有些地方在藥品集中采購(gòu)時(shí)把價(jià)格壓得過低,企業(yè)雖然中標(biāo)了,但一遇到原料藥漲價(jià)、運(yùn)營(yíng)成本提高等,生產(chǎn)盈利大幅下降,就難以持續(xù)。
對(duì)于藥價(jià)過低而導(dǎo)致短缺的這部分品種,一位醫(yī)藥分析人士認(rèn)為,“以前很多短缺藥是因?yàn)閮r(jià)格因素消失,隨著相關(guān)政策的落地,這部分短缺藥可以順勢(shì)提價(jià),解決因價(jià)低而短缺問題!
議價(jià)保證了藥企能保留一部分利潤(rùn)。業(yè)內(nèi)分析指出,原料藥和運(yùn)營(yíng)成本不斷增加,原來利潤(rùn)少的藥品就會(huì)更加微利。讓醫(yī)院與企業(yè)直接網(wǎng)上議價(jià),取消集中招標(biāo),也等于減少中間環(huán)節(jié),同樣有助于減少成本降低藥價(jià),只要有充分的競(jìng)爭(zhēng)和有效的監(jiān)督,藥品的價(jià)格應(yīng)該可以恢復(fù)理性和保證正常供應(yīng)。
期盼多方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)
然而,除了價(jià)格因素外,造成藥品短缺的原因復(fù)雜。“一是標(biāo)準(zhǔn)問題,例如新版GMP執(zhí)行后,標(biāo)準(zhǔn)提高了,淘汰落后技術(shù)和產(chǎn)能,導(dǎo)致一些品種停產(chǎn)了;二是采用了特殊的原料藥,如果原料供給跟不上,導(dǎo)致藥品短暫缺貨;三是特定環(huán)境或需求下生產(chǎn),如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件,導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)緊張;四是用量小、市場(chǎng)需求少的品種,醫(yī)院對(duì)這部分品種特別是低價(jià)藥的采購(gòu)使用動(dòng)力不足等等!泵鐔⒈硎。
此外,即便是提價(jià),對(duì)于已停產(chǎn)的品種,復(fù)產(chǎn)也不易。“新版GMP規(guī)定,重啟藥品生產(chǎn)需進(jìn)行必要的技術(shù)改造,不僅需要較長(zhǎng)周期,同時(shí)企業(yè)成本也大幅增加,有些藥企就會(huì)放棄生產(chǎn)!焙蹦乘幤筘(fù)責(zé)人曾坦言。
正是因?yàn)檫@種復(fù)雜性,藥企獲得議價(jià)權(quán)到底能為短缺狀況的改善帶來多大轉(zhuǎn)機(jī),采訪中不少企業(yè)人士保持了一種觀望的態(tài)度。
一位負(fù)責(zé)銷售的企業(yè)老總告訴記者,現(xiàn)行政策能否真正刺激藥企生產(chǎn),并不在于某個(gè)政策本身,而是在于這些政策在實(shí)際落地過程中,是否有確保短缺藥、低價(jià)藥得以生存的良性土壤,這方面單憑藥企的作用很有限,需要多方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),比如醫(yī)保是否跟得上、醫(yī)院配備使用等后續(xù)各環(huán)節(jié)能否有效銜接等。
前述**指出,“解決藥品短缺并非易事,短缺藥品的價(jià)格、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)機(jī)制也需動(dòng)態(tài)、科學(xué)調(diào)整!
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