添加日期：2017年9月27日 閱讀：2156
《醫(yī)師報》于7月27日刊登的《“嗎啡醫(yī)療紛爭案”贏了》一文以及后續(xù)的系列報道，詳細介紹了嗎啡醫(yī)療糾紛案的全部過程。許多讀者給本報發(fā)來反饋，從不同視角解讀對本案及判決結果的看法和收獲。
律師視角
司法鑒定結論回歸“證據”
法院和當事醫(yī)院突破局限是對“以鑒代審”*好回擊
▲ 北京興昉律師事務所律師 張歡
《醫(yī)師報》2017年7月27日刊登的《“嗎啡醫(yī)療紛爭案”贏了》一文，報道了一件涉及醫(yī)療過錯司法鑒定的訴訟案件發(fā)生始末，此案以法院未予采信司法鑒定意見書，判決駁回患者要求賠償?shù)脑V訟請求為*終結果。
由于審判實踐中涉及到各個領域，需要對各種專業(yè)性問題進行分析，而法官不可能是“百事通”，所以當案件涉及專門性問題時，訴訟法規(guī)定，當事人可以向法院申請鑒定。即使當事人并未申請，如法院認為需要對專門性問題進行鑒定時，也應當依照職權委托鑒定機構進行鑒定。
司法鑒定機構是為了正確解決訴訟案件中的專門性問題而設立，它們的設立需要經過嚴格審批，實行全國統(tǒng)一審核登記，接受司法部門管理。機構中的司法鑒定人都是取得執(zhí)業(yè)證的專業(yè)技術人員，具有相關的高級專業(yè)技術職稱及專業(yè)工作經歷。法院專門制定了對外委托司法鑒定方面的規(guī)定，對于鑒定程序也有詳細規(guī)定。鑒定機構接受委托后，由涉及到專業(yè)領域的技術人員對所涉及問題進行鑒定分析，寫出司法鑒定意見書。所以，司法鑒定意見書天生具有專業(yè)性和**性的特點。
理論上，司法鑒定結論在法律中只是“證據”的一種，與合同、票據、證人證言等證據的性質是相同的。不過按照效力，鑒定結論的效力一般要強于其他書證、證人證言等。
在案件涉及專門性問題時，法官對司法鑒定的依賴性很強，甚至在相當一部分案件中存在“以鑒代審”的現(xiàn)象，也就是法官對涉及到的事實問題直接采納鑒定結論。這一方面是由于法官缺乏專門性問題知識的緣故，因此不得不依靠**結論，另一方面也是因為當事人自己對專門性問題常常缺少有效質疑、質證的能力。
在本案中，可以看到，法官和作為當事人的醫(yī)院都突破了上述局限。醫(yī)院一方非常積極地展開了**研討，組織行業(yè)內****對涉及到嗎啡使用的問題進行了詳細、科學的研討，從各個方面提出有力論證。法官也非常盡職盡責地對專門性問題進行了詳盡了解，專門組織成立**小組，對案件進行**論證，從患者癥狀、用藥禁忌、診療過程等方面一一進行分析，*終認定患者死亡的結果與醫(yī)院使用嗎啡的行為之間并不存在因果關系，從而對司法鑒定結論作出不予采信的認定。
法院充分認識到此案對整個醫(yī)療界乃至對全國安療療護工作的深遠影響，非常重視，力求*大程度還原事實。程序正當，追求公正，依法辦事，以理服人，讓司法鑒定結論真正回歸到“證據”本身。
醫(yī)生看法
呼吁出臺“嗎啡使用**共識”
▲ 北京市桓興腫瘤醫(yī)院綜合科主任 代 忠
在以往眾多的醫(yī)療官司中，醫(yī)院不管是否勝訴，是否有責任，都會有或多或少各種名義的經濟賠償，本案件的審理結果，讓我看到了法律的公正和社會文明的進步。
中國的腫瘤緩和醫(yī)療還在發(fā)展的初級階段，緩和醫(yī)療的理念在醫(yī)生和患者及社會大眾中都需要繼續(xù)宣傳，并在有條件的醫(yī)療機構進行普及。2015年10月30日經濟學人智庫發(fā)布的死亡質量指數(shù)報告顯示：全球死亡質量排行榜中，中國排名僅為71位，說明我國的腫瘤緩和醫(yī)療不僅落后于發(fā)達國家，也落后于部分發(fā)展中國家。
嗎啡在晚期癌癥患者的癌痛及呼吸困難的癥狀緩解治療中，特別重要。醫(yī)師報所關注的嗎啡案系列報道中，“嗎啡注射液”的應用在現(xiàn)實中需要醫(yī)生考慮我國的法律規(guī)范、衛(wèi)生政策、教育訓練、文化背景等諸多影響因素，特別是“嗎啡注射液”說明書中的適應證中并沒有提及“應用于終末期呼吸困難的癥狀控制”。而在禁忌證中提及“呼吸抑制已顯示紫紺……等患者禁用”字樣，讓缺少醫(yī)學知識的患者家屬產生錯誤想法，出現(xiàn)類似醫(yī)患糾紛，增加醫(yī)務人員溝通和解釋成本。
建議從事腫瘤緩和醫(yī)療的同道，通過各種途徑宣傳教育、推廣以及呼吁，通過國家衛(wèi)生行政主管部門，衛(wèi)生法學**，醫(yī)學行業(yè)學會的**反復論證和研究，形成國內的**共識，完善“嗎啡注射液”等類似有循證醫(yī)學證據證明有效的藥物的適應證的補充和禁忌證的修改，從事腫瘤緩和醫(yī)療的醫(yī)務人員會更有法律保障，避免不必要的醫(yī)患糾紛。讓緩和醫(yī)療的理念更多惠及我國的廣大不可治好終末期患者，提高生活質量，讓終末期患者善終，有離世的尊嚴，脫離痛苦。
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