藥聯(lián)體與醫(yī)聯(lián)體要二合一了,這對醫(yī)藥行業(yè)有什么影響?

    添加日期:2017年10月18日 閱讀:4778

    近日召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出,“要用體制機(jī)制改革推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”,完善配套政策,確保10月底前所有三級公立醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè),并鼓勵民營醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與。

    在筆者看來,要吃透相關(guān)政策文件精神,就必須重視源于企業(yè)、源于基層的改革和新理念的提出,比如醫(yī)聯(lián)體和藥聯(lián)體。

    醫(yī)聯(lián)體的提出,一是為了適應(yīng)分級診療,在一個集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)部根據(jù)病人的病情合理分配醫(yī)療資源;二是為了適應(yīng)藥品采購,使藥品集中采購主體從省級藥品集中采購中心向單家醫(yī)院或多家醫(yī)院(醫(yī)聯(lián)體)轉(zhuǎn)移。

    藥聯(lián)體的提出,則是為了適應(yīng)聯(lián)采分銷,克服零售藥店規(guī)模小這個*基本的弱勢,以聯(lián)合以后的大規(guī)模采購量換取藥品采購的價格優(yōu)勢。以實現(xiàn)真正的帶量采購、量價掛鉤、以量定價、量大價低。

    應(yīng)該說,兩個“聯(lián)體”的出現(xiàn)和實施,都源于實踐的需要。其中,醫(yī)聯(lián)體的改革由政府主導(dǎo),藥聯(lián)體的改革,則是企業(yè)自主。兩大改革已經(jīng)起步,方向正確但道路曲折,眾說紛紜。兩個“聯(lián)體”之間有沒有結(jié)合的可能?如果有,應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)識、如何實施?

    醫(yī)聯(lián)體和藥聯(lián)體,其性質(zhì)都不是法人而是法人聯(lián)合體。因此,它們在市場活動和與外界交往上,都具有這個性質(zhì)的特點、優(yōu)劣。把握好這一條,是醫(yī)聯(lián)體、藥聯(lián)體以及醫(yī)聯(lián)體和藥聯(lián)體結(jié)合運作成功的前提與基礎(chǔ),這里重點談藥聯(lián)體如何與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)在五個方面做好兩個“聯(lián)體”的結(jié)合工作。

    藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體

    這是結(jié)合的聯(lián)合體層面,要做的工作是戰(zhàn)略性的。

    1.規(guī)劃 哪些藥品企業(yè)參加藥聯(lián)體?哪些醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體?藥聯(lián)體及其成員分別做什么事?如何與醫(yī)聯(lián)體結(jié)合?結(jié)合要達(dá)到什么目的等,應(yīng)當(dāng)首先明確。

    2.協(xié)調(diào) 在結(jié)合過程中發(fā)生的一切問題,都要及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、及時解決。需要聯(lián)體成員企業(yè)承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)的實質(zhì)性工作,應(yīng)當(dāng)事先得到企業(yè)法人、醫(yī)院法人的認(rèn)可和授權(quán)。

    3.布局 藥聯(lián)體可以有市一級的,可以有省一級的,也可以打破行政區(qū)劃,以內(nèi)在經(jīng)濟(jì)規(guī)律聯(lián)合成體。這既要看外部市場形勢,也要看當(dāng)?shù)卣С殖潭,更要看成員企業(yè)的需求。地區(qū)孰先孰后、規(guī)模孰大孰小、結(jié)合孰緊孰松,均需科學(xué)安排。

    4.政策 在藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合中,很多情況沒有現(xiàn)成政策的引導(dǎo)和規(guī)范。因此,要及時向政府部門反映工作進(jìn)程,尋求指導(dǎo),提出政策建議,保證藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結(jié)合的順利進(jìn)行。

    藥品企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    這是結(jié)合的法人層面,是結(jié)合工作做不做得起來的*重要的層面,要做的工作是決策性的。

    1.簽署合同 藥品企業(yè)和醫(yī)院的所有結(jié)合工作、所有權(quán)利義務(wù),必須通過雙方法人簽署的合同明確,依法辦事。

    2.承擔(dān)責(zé)任 結(jié)合不是零和,是對雙方都有利的共贏,雙方都要善意履行,善意承擔(dān)責(zé)任,遇到問題協(xié)商解決。

    3.合理分工 除了有合同各方的權(quán)利義務(wù)分工,需要向政府有關(guān)部門反映問題、爭取政策的事,也要依據(jù)特長分工做好。

    4.以零庫存為目標(biāo) 做得好的藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合,有可能先行做到門診藥房零庫存。關(guān)鍵是藥品企業(yè)在藥聯(lián)體的支持下,能提供的藥品品種品規(guī)、數(shù)量、時間及藥品質(zhì)量,還有藥品企業(yè)和醫(yī)院各自的主觀愿望。

    藥品企業(yè)和醫(yī)院科室(醫(yī)生、疾病、患者)

    這是結(jié)合的具體實施層面,細(xì)節(jié)決定成敗。這個層面,是結(jié)合工作做不做得成功的重要層面,要做的工作是操作性的。

    1.協(xié)同實施 藥品企業(yè)要關(guān)注醫(yī)生的操作,確保企業(yè)和醫(yī)院簽署的合同得到貫徹,并做好相應(yīng)的流程承接和處方配套工作。

    2.學(xué)術(shù)交流 這個層面要承擔(dān)起原應(yīng)由醫(yī)藥代表承擔(dān)的藥品企業(yè)和醫(yī)生之間的學(xué)術(shù)交流功能,以及通過醫(yī)生了解病人治療效果。

    3.疾病跟蹤 對有代表性的患者,藥企做好疾病跟蹤,掌握藥品使用的第*手資料。

    平臺與患者(消費者)

    這是結(jié)合的社會擴(kuò)展層面。這一層面是兩體結(jié)合的廣闊天地,可以根據(jù)患者乃至社會的不同需求,特別是新需求,做很多創(chuàng)新的工作。

    1.配合分級診療 在逐步做到醫(yī)院門診藥房零庫存方面,首先根據(jù)條件,做到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房零庫存,并逐步做到由社會藥店來替代基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房功能,以積累經(jīng)驗,建立與分級醫(yī)療相適應(yīng)的分級藥品供給體系。

    2.服務(wù)康復(fù)病人 在提供康復(fù)病人藥品供應(yīng)的同時,利用藥學(xué)知識和服務(wù)平臺,配合責(zé)任醫(yī)生,溝通醫(yī)患雙方,提升康復(fù)效果。

    3.服務(wù)慢病治療及養(yǎng)老 大多慢病、老年病患者,不必或很少去醫(yī)院就診的情況下,平臺可以提供相應(yīng)的藥學(xué)建議,或配合實施醫(yī)囑。

    4.做好藥學(xué)(售后)服務(wù) 隨著社會文化水平的提高,小病自治已經(jīng)比較普遍,這雖然和醫(yī)院就診相比方便、經(jīng)濟(jì)不少,但畢竟有一定風(fēng)險。有了藥聯(lián)體平臺,可以增加一個在自治和醫(yī)院就診之間的層次,通過藥師幫助,提升小病自治的效率,降低小病自治的風(fēng)險,并可以在必要時向病人提出就診的建議。

    5.推行DTP用藥 DTP運用越來越廣,藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結(jié)合平臺的介入可以加快藥品生產(chǎn)企業(yè)和病人之間的溝通速度,加深醫(yī)生對病人治療的關(guān)注程度,提升DTP的推廣和實踐效果。

    6.實施網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送 藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結(jié)合平臺的介入,增加藥品供給的品種品規(guī),擴(kuò)大配送范圍,提升配送效率,并提供必要的藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)學(xué)服務(wù)。

    三分天下

    實體商務(wù)的發(fā)展方向是引入電子商務(wù),而電子商務(wù)的發(fā)展方向是進(jìn)入實體商務(wù)。實體商務(wù)、電子商務(wù)既是一種商業(yè)業(yè)態(tài),也是一種經(jīng)營手段。未來的商務(wù),純實體和純電子將雙雙式微,異軍突起的新零售也就是“實體商務(wù)+電子商務(wù)”,才能實現(xiàn)線上線下的結(jié)合。這樣的新零售,將和實體商務(wù)、電子商務(wù)三分天下,并且你中有我、我中有你,界限難以分清。

    一般的商品銷售如此,藥品零售也是如此。實體商務(wù)和電子商務(wù)相結(jié)合、藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合以后的新藥品零售,將以大數(shù)據(jù)為支撐,覆蓋藥品的選擇、定購、交易、試用、支付、物流、金融、信息傳遞、需求尋找、醫(yī)學(xué)支持和藥品售后服務(wù)。

    “兩體”結(jié)合促進(jìn)醫(yī)藥改革

    藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合是新興理念,是一項新興的工作。毫無疑問,它也將在不同程度上配合和協(xié)同政府部門正在提倡和促進(jìn)的以下三項工作。

    第*,承接和強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能。

    增加和布局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國家重視民生、完善社會保障、優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要舉措,現(xiàn)在正在以政府推動、財政投入、高等級醫(yī)院支持的方式,大力完成部署。但是,由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋區(qū)域相對較小,覆蓋人員的疾病發(fā)生幾率不平衡,所以,在時間分布上的忙閑不均比較突出,造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在房屋、資金、設(shè)備設(shè)施、人員配置上的極大浪費。同時,由于忙閑不均導(dǎo)致醫(yī)療勞動的價值和使用價值不高,也影響了相關(guān)管理人員、醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

    如果把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放在藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結(jié)合后的零售藥店,只需適當(dāng)增加少數(shù)醫(yī)生,就可以利用藥店的固定資產(chǎn)投入、藥品庫存、社會人脈,承擔(dān)起疾病初診、病后康復(fù)、慢病療養(yǎng)甚至養(yǎng)生鍛煉的功能。只要管理得當(dāng),制度合適,效果可能會超過單純的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    利用零售藥店的剩余功能,就好比裝滿了石塊的瓶子,可以不增加空間而繼續(xù)裝砂子;裝滿砂子后,還可以不增加空間而繼續(xù)裝水。

    第二,推進(jìn)醫(yī)藥分開。

    現(xiàn)在,醫(yī)院逐步實施了取消藥品加成、降低藥占比、“兩票制”,除了不合法的部分外,醫(yī)院已經(jīng)沒有了與藥品相關(guān)的所有合法收入,相反還要承擔(dān)經(jīng)營藥品所必不可少的成本。藥品之于醫(yī)院,確實成了食之無味、棄之可惜的雞肋。醫(yī)藥分開已經(jīng)迎來了*佳實施時間。

    醫(yī)藥分開的實質(zhì)是機(jī)制分開:取消不必要的行政干預(yù),取消醫(yī)院利用壟斷地位以藥謀利的機(jī)制。而在共同應(yīng)對疾病上,醫(yī)和藥不僅不能分開,相反還需要緊密的融合與協(xié)作。包括機(jī)構(gòu)合作、人員合作、業(yè)務(wù)合作、效果合作。藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的結(jié)合,恰恰能夠興利除弊,做到這一點。

    醫(yī)院首先切割門診藥房功能,藥品零售企業(yè)以平等的合作伙伴身份進(jìn)入醫(yī)院,以合同的方式而非行政安排的方式確定各自的分工。如此接收醫(yī)院的藥房功能,可望避免出現(xiàn)藥房托管那樣的假醫(yī)藥分開措施,真正實現(xiàn)機(jī)制分開基礎(chǔ)上的醫(yī)藥分開。

    如果實踐成功,還可進(jìn)一步探索急診用藥和住院用藥的供給體制改革,以完成全面意義上的醫(yī)藥分開。

    第三,試行人工智能在醫(yī)療方面的應(yīng)用。

    科學(xué)界、企業(yè)界已經(jīng)有人提出人工智能對部分醫(yī)療技能的替代。人工智能替代醫(yī)生,是一個正確的方向,也是一個遙遠(yuǎn)的目標(biāo),但并不是不可以探索的領(lǐng)域,F(xiàn)在各種檢查儀器、各種進(jìn)入人體自動運作的微型機(jī)器人,就是有益且成功的初步探索。

    從先簡后繁、先易后難的科學(xué)發(fā)展規(guī)律看,人工智能在醫(yī)療方面的應(yīng)用探索,應(yīng)當(dāng)首先在首診、初級、全科這樣的領(lǐng)域。

    這些基礎(chǔ)領(lǐng)域,對人類高超的大腦、醫(yī)生精準(zhǔn)的技能,相對依賴較少,F(xiàn)在首診的醫(yī)療實踐,大多也依靠機(jī)器對病人基本情況的檢查,醫(yī)生根據(jù)機(jī)器檢查的數(shù)據(jù),做出初步診斷,提出初步治療方案。而對機(jī)器檢查數(shù)據(jù)的基本判斷,人工智能并不會比人的大腦愚笨。

    人工智能戰(zhàn)勝人腦的功績,首先就是在計算機(jī)、棋類這樣的以邏輯思維為主的領(lǐng)域取得,F(xiàn)在患者進(jìn)醫(yī)院初診,醫(yī)生首先開一批檢查單,固然有人質(zhì)疑這有過度檢查的嫌疑,但也不能排除醫(yī)生認(rèn)為初診時,機(jī)器的全面檢查比個人的望聞問切更為可靠,不能排除追求確診、避免誤診的心理因素。

    所以,在大部分不是急性發(fā)作的病人首診時,“機(jī)器醫(yī)生”依據(jù)初級檢查結(jié)果在全科范圍內(nèi)做出診斷,應(yīng)當(dāng)是人工智能開始進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,替代醫(yī)生部分技能的*合適領(lǐng)域。這具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、可靠的效果。

    零售藥店**就有藥學(xué)服務(wù)和指導(dǎo)、配合病人自治的傳統(tǒng)。在藥聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體結(jié)合后的零售藥店,一定可以在醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和人工智能開發(fā)機(jī)構(gòu)的人工醫(yī)療智能開發(fā)中,尤其在人工醫(yī)療智能的推廣運用中做出獨有的貢獻(xiàn)。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-10-18 16:32:50

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