防治心腦血管疾病的藥物有哪些？

添加日期：2017年10月19日 閱讀：2053

對(duì)于發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦卒中的患者來(lái)說(shuō)，*重要的是防止疾病的再次發(fā)生。

患過(guò)心肌梗死的患者在未來(lái)的10年內(nèi)再次發(fā)生心肌梗死的幾率為20%左右，如果同時(shí)患有糖尿病，這種風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%，并且這些患者今后發(fā)生腦卒中或下肢動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高。急性心肌梗死后幸存下來(lái)的患者，不要以為從此無(wú)事，反而要維護(hù)健康，預(yù)防疾病反復(fù)，這就是常說(shuō)的二級(jí)預(yù)防，根據(jù)充分的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)，**們總結(jié)出來(lái)了五條二級(jí)預(yù)防的防線。



1.阿司匹林和ACEI(以“普利”結(jié)尾的藥)

2.β-受體阻滯劑(以“落尓”結(jié)尾的藥)和抗血壓(降壓藥)

3.降膽固醇(他汀類(lèi)藥)和戒煙

4.控制糖尿病和合理飲食

5.運(yùn)動(dòng)和健康教育(不斷學(xué)習(xí)和更新健康知識(shí)非常重要)

下面我們談?wù)勀壳芭R床為防治心腦血管意外需長(zhǎng)期服用的三種藥物阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI類(lèi)的有效作用。需要說(shuō)明的是在心血管疾病二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林、ACEI以及β-受體阻滯劑三者各有各的作用，任何一種藥物都不能代替其他藥物。同時(shí)也需要其他方面的積極配合，比如要遵從健康的生活方式，合理飲食，從事力所能及的運(yùn)動(dòng)，控制血壓、血糖，保持理想的血脂水平，尤其要強(qiáng)調(diào)使用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化降脂以及戒煙。

(他汀加上將要詳細(xì)介紹的三類(lèi)藥物就是本文標(biāo)題所指的需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用的四大類(lèi)藥物。他汀類(lèi)藥物另有專文介紹。)

1. 阿司匹林

阿司匹林在防止疾病中再反復(fù)的作用

在這里將阿司匹林放在首位，可見(jiàn)其在預(yù)防心肌梗死中或腦卒中的再次發(fā)病的重要性了。2006年AHA/ASA動(dòng)脈粥樣硬化事件一級(jí)預(yù)防指南建議：阿司匹林應(yīng)長(zhǎng)期用于10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)≥6%～10%的人群，以防止**心腦血管事件的發(fā)生(I 級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。迄今為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種較阿司匹林更好的抗血小板藥物，每日服用75~150毫克會(huì)有很好的療效。一項(xiàng)包括20000例有心肌梗死病史患者的研究顯示，心肌梗死后長(zhǎng)期抗血小板治療，可以減少反復(fù)梗死、腦卒中或心血管疾病死亡危險(xiǎn)性的25%;心肌梗死后長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者即使再次發(fā)生急性心肌梗死，梗死的心肌面積較不服用阿司匹林的患者小，并能增加梗死區(qū)微血管的再通率，減少梗死范圍的擴(kuò)散。所以建議所有急性心肌梗死的患者，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該無(wú)限期地堅(jiān)持服用阿司匹林。

不能服用阿司匹林患者的藥物選擇

對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者可以服用氯吡格雷，某些不能耐受阿司匹林的患者，也可以選用華法林，但是使用華法林的患者要定期復(fù)查血漿INR測(cè)得值調(diào)整藥物劑量。

2.ACEI類(lèi)(各種化學(xué)藥名以“普利”結(jié)尾的藥物)

ACEI在防止疾病再次反復(fù)中的作用

ACEI是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的英文縮寫(xiě)。顧名思義血管緊張素的作用是使血管緊張收縮，進(jìn)而增高血壓、增加心臟負(fù)荷;它的抑制劑的作用則相反，起到擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。研究認(rèn)為心肌內(nèi)的血管緊張素還可以刺激心肌，使心肌細(xì)胞和細(xì)胞之間的物質(zhì)(間質(zhì))發(fā)生病理變化，使起主要泵功能的左心室發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變(心室重構(gòu))。”重構(gòu)”可以發(fā)生在高血壓患者的心臟、心肌梗死后的心臟、心力衰竭的心臟等，發(fā)生重構(gòu)的心臟其功能將會(huì)大打折扣，影響患者的生活質(zhì)量和壽命。ACEI抑制了血管緊張素的合成，所以具有抗“重構(gòu)”的功能，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，它的抗重構(gòu)作用居各種心血管藥物之首。由于這一功能它已成為治療高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的一線用藥。它還能夠延緩腎臟功能的減退，也被腎臟病患者廣泛使用。但是對(duì)于重度腎臟功能衰竭的患者，ACEI應(yīng)該慎用，否則會(huì)加重病情。人體內(nèi)有一種叫做緩激肽的物質(zhì)，它可以舒張血管，ACEI的另一作用是抑制它的分解，由此增加了舒張血管的作用。除此之外，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，急性心肌梗死后，長(zhǎng)期服用ACEI可以明顯減少心肌梗死的再次發(fā)生率，拮抗左心室重構(gòu)，預(yù)防心力衰竭，降低總死亡率。所以，ACEI早已成為心血管疾病二級(jí)預(yù)防必不可少的藥物了。

ACEI的不良反應(yīng)

ACEI*常見(jiàn)的不良反應(yīng)是干咳，可發(fā)生于10%～20%的患者，停用后可以消失，可能和它抑制緩激肽的分解有關(guān)。也有少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹、過(guò)敏和血鉀升高等不良反應(yīng)。這和許多藥物一樣，不良反應(yīng)是有的，注意觀察其副作用以更好地利用它來(lái)預(yù)防心血管事件的再發(fā)。

3.β-受體阻滯劑(各種化學(xué)藥名以“落爾”結(jié)尾的藥物)

β-受體阻滯劑在防止疾病再次反復(fù)中的作用

β-受體阻滯劑是心血管領(lǐng)域非常重要的一類(lèi)藥物。β-受體阻滯劑的種類(lèi)很多，臨床上常用的有阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾和卡維洛爾，*早在我國(guó)使用的普萘洛爾也還在使用。這類(lèi)藥物主要用于降血壓、治療心絞痛和某些心律失常。它在心肌梗死后二級(jí)預(yù)防中的作用，*早是在1965年提出的，很多研究證實(shí)了β-受體阻滯劑可以提高急性心肌梗死患者的存活率，減少猝死和再梗死的發(fā)生。有一組報(bào)告心肌梗死后患者使用β-受體阻滯劑治療1～3年，減少總死亡率大約20%;另有研究發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑可使再梗死率及猝死的發(fā)生率降低30%左右。

近年的研究還發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑能夠防止急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭并能阻止各種原因?qū)е滦牧λソ呋颊叩牟∏檫M(jìn)一步惡化，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，降低死亡率。

β-受體阻滯劑的禁忌癥

β-受體阻滯劑固然好，但是如果你患有哮喘病、平時(shí)心率過(guò)慢或者曾經(jīng)被醫(yī)生診斷過(guò)II度或以上的房室傳導(dǎo)阻滯且沒(méi)有安裝起搏器，這幾種情況是不能使用β-受體阻滯劑的。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-10-19 15:13:13

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