添加日期:2017年11月30日 閱讀:1571
近日,貴州省人力資源社會保障廳下發(fā)《關于印發(fā)貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄的通知(2017年版)》(黔人社廳發(fā)〔2017〕22號),貴州省新版基本醫(yī)療保險藥品目錄落地,并將于12月20日正式執(zhí)行。
貴州省新版藥品是在國家2017年版基本醫(yī)療保險藥品目錄和36種談判藥品的基礎上, 根據(jù)國家對各省調(diào)整藥品的規(guī)定,又按藥品通用名稱新增292種乙類藥品、15種民族藥品、4種限生育保險藥品和1種限工傷保險藥品,共計2844種。其中西藥1412種、中成藥1396種(含民族藥)以及談判藥品36種。
新版藥品目錄,重點將臨床價值高的創(chuàng)新藥、重大疾病用藥、慢性疾病用藥、兒童藥、職業(yè)病用藥、貴州省地方性高發(fā)疾病用藥納入了醫(yī)療保險支付,明顯擴大了基本醫(yī)療保險用藥保障范圍,這是落實省委、省政府衛(wèi)生健康大會精神和不斷提高群眾醫(yī)療保障水平的重要舉措,隨著新版藥品目錄的落地執(zhí)行,將有利于減輕廣大參保人員醫(yī)療費用負擔,有利于支持臨床用藥技術進步,也有利于促進我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)相關解讀
2017年11月28日,省人力資源和社會保障廳發(fā)布了《貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》,現(xiàn)就新版藥品目錄有關政策解讀如下。
一、參保人員用藥時發(fā)現(xiàn),有的藥品屬于醫(yī)保基金支付范圍,有的不屬于。為什么作出這樣的制度安排?
首先,劃定醫(yī)療保險的用藥范圍,是建立社會醫(yī)療保險制度的國家或地區(qū)的通行做法。其次,建立醫(yī)保用藥管理制度,是基本醫(yī)療、工傷、生育保險制度的重要組成部分,是上述社會保險的基本政策標準和重要保障措施。建立這個制度,一方面是要滿足參保群眾的基本用藥需求;另一方面是要兼顧保險基金的收支情況,確;鹗罩胶。
基本醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄(以下簡稱藥品目錄)主要由國家相關部委制定,各省在國家部委制定的基礎上進行調(diào)整。2000年版《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》頒布之后,又分別于2004年、2007年、2009年和2017年對前一版的《醫(yī)療、工傷和生育保險藥品目錄》進行了調(diào)整。相應地,我省也按照國家的要求相繼調(diào)整發(fā)布2001年、2005年和2010年三版《貴州省醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,目錄品種逐步擴大、用藥水平逐步提升,在保障參保人員的基本用藥需求、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制藥品費用不合理增長等方面發(fā)揮了重要作用。
二、本版藥品目錄調(diào)整出于怎樣的考慮?總體要求是什么?
2010年以來,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,我國的醫(yī)療保障體系得到了長足的發(fā)展,全民醫(yī);緦崿F(xiàn),保障水平穩(wěn)步提高。藥品目錄較長時間未調(diào)整,一些創(chuàng)新藥品、重大疾病用藥未納入藥品目錄,藥品目錄結構需要優(yōu)化,參保人員待遇需要進一步提高。在這一背景下,人力資源社會保障部制定發(fā)布了國家基本醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄(2017年版)。
為適應醫(yī)療技術水平和臨床用藥水平的提升,進一步減輕廣大參保人員醫(yī)療費用負擔,按照人社部的文件要求和工作部署,2017年4月,我廳啟動了藥品目錄的調(diào)整工作。
按照《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》要求,甲類藥品不作調(diào)整,乙類藥品調(diào)整不超過國家乙類藥品數(shù)量的15%, 即292種。本次藥品目錄調(diào)整根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公平可持續(xù)的社會保障制度的總體要求,貫徹落實全省衛(wèi)生與健康大會精神,提出要“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵競爭”,即重點考慮納入臨床使用廣泛和療效確切的藥品、臨床價值高的創(chuàng)新藥、重大疾病用藥、慢性疾病用藥、兒童藥、職業(yè)病用藥、我省地方性高發(fā)疾病用藥等,優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的品種。圍繞這一總體要求,我們在征求相關部門意見、召開醫(yī)療**等各方面人士參加的多個征求意見會、向社會公開征求意見等工作的基礎上,形成了我省藥品目錄調(diào)整工作方案,作為開展工作的基本遵循。
三、藥品目錄調(diào)整涉及廣大參保人員的醫(yī)療保障權益,社會各方面也比較關注。采取了什么措施,來保證工作質(zhì)量?
本次藥品目錄評審堅持了四條基本規(guī)則:一是嚴格依據(jù)社會保險法、工傷保險條例等法律法規(guī)以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)和《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)等文件開展,堅持了依法行政。二是堅持**評審機制,藥品目錄由**評審確定,行政主管部門組織評審工作,不干預**評審。三是堅持“公平、公正、公開”原則,藥品目錄調(diào)整方案向社會公開征求意見,調(diào)整的基本程序和原則也向社會公開,不接受企業(yè)申報。四是加強廉政保密工作。制定了工作人員守則、廉政責任、保密承諾和無利益沖突申明等制度,成立了專門的監(jiān)督組實施全程監(jiān)督并受理投訴。參與評審的**名單及會議過程嚴格保密。咨詢**和遴選**名單從醫(yī)療保險**庫中隨機抽取產(chǎn)生。
四、藥品目錄調(diào)整工作量大,環(huán)節(jié)多,程序設置較為重要。在具體工作中是如何安排的?
藥品目錄調(diào)整的工作程序是按照人社部的要求,并結合貴州的工作實際開展。一是成立藥品目錄調(diào)整領導機構,起草工作方案。省人力資源社會保障廳牽頭,省發(fā)展改革委、省經(jīng)濟信息化委、省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局、省保監(jiān)局相關部門負責人參加,成立了藥品目錄調(diào)整工作領導小組。領導小組下設立辦公室、監(jiān)督組和**組,分別負責工作組織、紀律監(jiān)督和具體藥品評審。領導小組辦公室起草并發(fā)布了藥品目錄調(diào)整工作方案。二是建立評審基礎數(shù)據(jù)庫;A數(shù)據(jù)庫主要來源于國家相關部委。同時,也重點對我省相關部門提供的藥品數(shù)據(jù)以及本省臨床藥品數(shù)據(jù)進行了收集。對藥品的相關信息,進行了核對和查詢,還對藥品的臨床價值進行了分析。在一系列工作的基礎上,形成了基礎數(shù)據(jù)庫。三是**評審工作。**評審分咨詢**評審(包括專業(yè)組**與核心**咨詢)、遴選**投票和咨詢**再評審三個階段依次開展。在多輪**評審工作開展基礎上,確定了擬納入新版藥品目錄的品種,并對部分價格較高、基金影響較大的藥品研究提出了限定支付范圍。四是報人力資源社會保障部備案。
五、貴州省2017年版目錄與2010年版相比有什么顯著變化?
2017年版藥品目錄在結構上與2010年版相似,但*顯著的變化之一,就是擴大了用藥范圍。兩版目錄均由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明,西藥部分包括了化學藥和生物制品,中成藥部分包括了中成藥和民族藥,中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。西藥、中成藥部分共收載藥品2808種,其中西藥1412種,中成藥(含民族藥)1396種。中藥飲片部分未作調(diào)整,仍沿用2010年版藥品目錄的規(guī)定。需要特別說明一下的是,西藥部分,是以通用名稱、化學名稱列入目錄,往往因劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家的不同,同一通用名稱、化學名稱下,會有多種具體商品名稱的藥品。
六、新版藥品目錄重點調(diào)入了哪些藥品,有什么考慮?
藥品目錄工作方案中提出“調(diào)入藥品重點考慮臨床使用廣泛和療效確切的藥品、臨床價值高的創(chuàng)新藥、重大疾病用藥、慢性疾病用藥、兒童藥、職業(yè)病用藥、我省地方性高發(fā)疾病用藥等”,**組在評審中嚴格按照工作方案,對上述藥品予以重點考慮,并注重做好與醫(yī)藥領域其他相關政策的銜接。一是在國家新增91種兒童藥品品種的基礎上,我省又增加兒童用藥品種10余種,藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達到550余種,進一步加強了兒童用藥保障力度。二是加大對創(chuàng)新藥的支持力度。醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展意味著研制和生產(chǎn)出質(zhì)量更好、療效更佳、效益更好的藥品。為此,目錄調(diào)整中將2009年后上市的創(chuàng)新藥作為重點評審對象。三是重點考慮重大疾病治療藥物和我省多發(fā)疾病用藥。治療癌癥、重性精神病、血友病、地中海貧血、類風濕性關節(jié)炎、糖尿病、心腦血管疾病等常用藥品基本被納入了藥品目錄。四是大力支持中藥、民族藥。按照《貴州省人民政府關于加快推進新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導意見》(黔府發(fā)〔2014〕24號)和《省人民政府辦公廳關于支持苗藥做大做強若干政策措施的通知》(黔府辦發(fā)〔2015〕19號)的要求,在堅持“中西藥并重”的基礎上,加大對中成藥和民族藥的支持力度,新增的292個乙類藥品中,西藥與中成藥占比達到48%和52%,同時還新增民族藥15個,突出了對中藥和民族藥的支持。五是與我省新農(nóng)合藥品和基本藥物的銜接。按照《省人民政府辦公廳關于印發(fā)<貴州省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案>的通知》(黔府辦發(fā)〔2016〕52號)的要求,我們在藥品目錄的評審過程中也注重與新農(nóng)合藥品和基本藥物的銜接。
七、2017年版目錄中,在工傷保險和生育保險用藥方面有什么考慮?
2017年版藥品目錄不僅適用于基本醫(yī)療保險參保人員,也同樣適用于工傷保險和生育保險參保人員。為落實《國家職業(yè)病防治規(guī)劃(2016-2020年)》和國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等10個部門印發(fā)的《關于印發(fā)加強農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見的通知》,目錄制定中對工傷保險用藥予以了特殊的考慮:一方面充分考慮了職業(yè)病等特殊疾病的用藥需求,新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品;另一方面藥品目錄中A型肉毒毒素注射劑等6種藥品的“備注”一欄標為“限工傷保險”,這些藥品**于工傷保險基金支付,而不屬于基本醫(yī);鸬闹Ц斗秶,也就是說工傷保險的用藥范圍要超過基本醫(yī)療保險的用藥范圍。另外,我省還增加了阿托西班等4種“限生育保險”藥品。
八、目錄發(fā)布文件里面規(guī)定要建立特殊藥品管理制度,該制度是如何考慮的?
為強化對重特大疾病用藥的管理,我們建立了特殊藥品管理制度,將36種國家談判藥品以及國家藥品目錄和我省增補目錄中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確、限定用量的42種藥品進行特殊管理,并實行定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量的“五定”管理,個人先行自付比例全省統(tǒng)一,并按照其臨床使用特點和價格不同分為兩檔。對未納入特殊管理的其余36種談判藥品中的15種藥品,按統(tǒng)一的個人先行自付比例執(zhí)行,并根據(jù)發(fā)病率變化和醫(yī);鸬惹闆r建立動態(tài)調(diào)整機制。在保證參保人員基本用藥需求的情況下,也兼顧醫(yī);鸬闹Ц赌芰Γ⒄樟似渌^(qū)的做法。例如,經(jīng)過測算發(fā)現(xiàn),新版目錄納入了不少創(chuàng)新藥和有效藥,單價昂貴、發(fā)病率較高、對基金可持續(xù)的影響較大,加之社會保險有剛性需求的特點,需考慮醫(yī);鸬恼w安全和支付能力。
九、貴州省2017年版藥品目錄,預計什么時候可以執(zhí)行?新版藥品目錄會給參保人、醫(yī)療機構和醫(yī)藥行業(yè)帶來什么影響?
我廳在制定2017年版藥品目錄文件過程中,雖然同步開展了信息系統(tǒng)的更新維護和藥品的對碼工作,但在發(fā)布以后,各市(州)還將需要一定的時間進行落地部署和定點醫(yī)療機構的培訓等準備工作,相關制藥企業(yè)還需要時間向招標采購部門申報價格變更等工作,因此,我廳在文件中明確規(guī)定在12月20日開始執(zhí)行新版藥品目錄。
2017年版藥品目錄明顯擴大了基本醫(yī)療保險用藥保障范圍、大幅提高了藥品的質(zhì)量,這是貫徹落實省委、省政府不斷提高群眾醫(yī)療保障水平要求的重要舉措,隨著2017年版藥品目錄的落地執(zhí)行,將有利于拓寬參保人員用藥選擇范圍,有利于支持臨床用藥技術進步,也有利于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
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