“控費(fèi)”初心是好 但不能單拿藥品開刀

    添加日期:2017年12月14日 閱讀:1426

    隨著醫(yī)保支付改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段,控費(fèi)已納入公立醫(yī)院年度考核目標(biāo),醫(yī)療費(fèi)用年增幅不超過10%是其硬性標(biāo)準(zhǔn),其中藥占比30%、耗占比20%也成為高壓紅線。

    “控費(fèi)”設(shè)計(jì)初心當(dāng)然是好,為的是讓醫(yī)療費(fèi)用增漲幅度保持平衡,與GDP增速基本一致,與CPI的意義一樣,讓群眾從中或以此獲得更為明顯的醫(yī)改福利。然而現(xiàn)實(shí)中,作為“控費(fèi)”的責(zé)任人,部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻并沒有合理部署“控費(fèi)”,忽視或回避醫(yī)療費(fèi)用增長過快的主要來源,其中*為突出的就是置藥品機(jī)能和實(shí)際臨床功效于不顧,狠壓“藥占比”,以達(dá)到“控費(fèi)”目標(biāo)!

    *近,四川、貴州等省份將“控費(fèi)”績效與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的任職考核掛鉤,并直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支付關(guān)聯(lián);另外河南省平頂山市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)監(jiān)控營養(yǎng)性輔助性藥品目錄的通知》,針對13種營養(yǎng)性和30種輔助性藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控(隨后該市第*人民醫(yī)院等多家醫(yī)院相繼落實(shí)《通知》精神,并于12月起開始執(zhí)行)。

    同時(shí),全國不少醫(yī)院發(fā)出緊急通知,大批輔助用藥被停用,醫(yī)用耗材嚴(yán)控、降價(jià)現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。山東青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在多次降價(jià)基礎(chǔ)上再一次進(jìn)行全面降價(jià)。河北省唐山市《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的緊急通知》提出停用醫(yī)保目錄以外的藥品、耗材。四川省某醫(yī)院對確因臨床治療需要的非醫(yī)保藥品,須科室提出申請審核批準(zhǔn)后方可使用。另外,江蘇、陜西、海南、山西等地市醫(yī)療管理部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)也出臺文件或制度,對醫(yī)院藥房及醫(yī)生處方藥品在價(jià)格、種類及數(shù)量上進(jìn)行控制。

    簡而言之,以上省地的“控費(fèi)”措施均是從藥品供給下手,大大減少藥品的購置與使用量,以此降低患者的醫(yī)療消費(fèi)量或增長幅度。

    毋庸置疑,醫(yī)療消費(fèi)是臨床醫(yī)療行為的價(jià)值表達(dá)與體現(xiàn),而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)和藥品、耗材是醫(yī)療消費(fèi)的主要組成部分,若要達(dá)到“控費(fèi)”目的,應(yīng)在這三方面同時(shí)發(fā)力。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合理壓低藥占比的同時(shí),必須制定科學(xué)合理的醫(yī)療管理制度方案,杜絕過度醫(yī)療、過度檢查。但現(xiàn)實(shí)中,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了從數(shù)字上達(dá)到上級要求而鼓勵(lì)醫(yī)生多開醫(yī)療檢查或多開、空開服務(wù)項(xiàng)目,以此擴(kuò)大醫(yī)療總收入而降低藥占比,其實(shí)病人的實(shí)際醫(yī)療自付量反而增加。

    豫北一家縣級醫(yī)院自2015年就開始采用多種辦法壓低藥占比,如禁止進(jìn)購使用新特藥、高價(jià)藥、輔助藥及營養(yǎng)藥,2015、2016年藥占比僅為19.89%和21.3%,讓全省醫(yī)院驚嘆!但實(shí)際上住院人均消費(fèi)總額反而上漲,2016年該院住院人均消費(fèi)3300元,而2017年1-11月住院人均消費(fèi)高達(dá)3900元,增幅接近20%!

    據(jù)內(nèi)部消息,豫西一家縣級醫(yī)院在強(qiáng)壓藥占比、踢出輔助藥品有了醫(yī)保支付空間后,鼓勵(lì)各臨床科室開展一些本專業(yè)其實(shí)并不需要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,比如外科手術(shù)臥床病人按摩,肝病患者每日自制膏藥貼敷,所有病人(包括患兒)血型鑒定等,患者醫(yī)療知識相對缺乏就只能接受,因此醫(yī)院醫(yī)療純收入大大增加。該院甚至讓住院病人自行購買部分治療用藥,極大地影響了正常治療。有消息說,該院的住院率(門診病人住院)高達(dá)15%,而該縣的復(fù)住率達(dá)10%!

    上有政策下有對策,單純地狠壓藥占比,使得部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)另辟蹊徑地從病人身上牟利,*終或許會加重病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

    近日,一些醫(yī)院因?yàn)椤按驌羯袼、控制耗材、踢出輔助藥”而對醫(yī)院醫(yī)生的收入憂心忡忡,因?yàn)檫@樣雖然能有效“控費(fèi)”,但畢竟政府零加價(jià)補(bǔ)助要大大減少,醫(yī)生們的收入咋辦?有院長說,只要醫(yī)生不過度開藥、不胡亂使用耗材,就能控制住不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用。但實(shí)際效果是怎樣的呢?

    正如上例所示,醫(yī)院和醫(yī)生會想方設(shè)法“失之東隅收之桑榆”,通過過度檢查和過度醫(yī)療,把收入補(bǔ)回來。人力資源和社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫11月29日在“《財(cái)經(jīng)》年會2018:預(yù)測與戰(zhàn)略”中提到,“目前醫(yī)療消費(fèi)中,有30%是過度醫(yī)療的浪費(fèi)”。那為什么不將治理過度醫(yī)療作為“控費(fèi)”的主要對象與手段呢?

    醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后,醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)價(jià)值沒有得到合理表達(dá),也是他們將藥品作為“控費(fèi)”核心內(nèi)容的原因之一。因此,“控費(fèi)”必須尊重醫(yī)院和醫(yī)生們的正當(dāng)利益,但醫(yī)院醫(yī)生也必須在合理的醫(yī)療管理制度支持下,合理使用藥品。

    “控費(fèi)”初心是好,卻不能單拿藥品開刀。目前來看,DRGs應(yīng)該是*契合“三醫(yī)”利益的“控費(fèi)”手段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會主動提高專業(yè)水平而獲取更大醫(yī)療利潤;醫(yī)藥企業(yè)會重視藥品的開發(fā)與生產(chǎn),自行降低藥品生產(chǎn)成本來降低藥價(jià);而醫(yī);鹪陔A段性的按病種付費(fèi)制度下,可以取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金固定預(yù)付,讓先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮其競爭力,緩解群眾的“看病難看病貴”。

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-12-14 13:14:54

    文章來源:醫(yī)藥地理

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本文標(biāo)簽: “控費(fèi)”初心
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