中日創(chuàng)新藥銷售額懸殊 醫(yī)保政策如何適當傾斜

    添加日期:2017年12月19日 閱讀:1453

    同樣是創(chuàng)新藥,其在日本上市五年后,年銷售額可達到5億美元以上,中國市場卻不到1億美元。兩個數(shù)據(jù)的差異說明了什么?

    12月13日下午,中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(下稱RDPAC)等聯(lián)合發(fā)布了一份針對創(chuàng)新藥物可及性的研究報告。其中提到,許多創(chuàng)新藥在中國上市后,受醫(yī)保目錄、藥品采購制度等多方面限制,未能及時到達患者手中。

    創(chuàng)新藥可及性低

    通俗意義上講,創(chuàng)新藥指具有自主知識產(chǎn)權(quán)專利的藥品,其在化學結(jié)構(gòu)或治療效果等方面,有其他藥品不及之處。

    許多抗癌藥都是創(chuàng)新藥,如百時美施貴寶旗下用于治療黑色素瘤等癌癥的Opdivo、羅氏制藥旗下用于治療膀胱癌的Tecentriq。這些藥物通常具有顯著的臨床效果,能解決部分患者較緊迫的治療需求,其中有些藥物甚至被稱為“救命藥”。但價格往往較貴。

    中國自2015年啟動藥品審批制度,試圖通過提升仿制藥門檻、優(yōu)化審評流程等措施,鼓勵“以臨床價值為導向的藥物創(chuàng)新”,“加快臨床急需新藥的審評審批”。創(chuàng)新藥定義也由過去未在中國境內(nèi)上市銷售的藥品,調(diào)整為“未在中國境內(nèi)外上市銷售的藥品”,即“全球新”才叫新。

    中國醫(yī)藥保健品進出口商會會長周惠認為,中國制藥產(chǎn)業(yè)大致處于中、低端水平,多以仿制藥為主。如果不能發(fā)展創(chuàng)新藥,整個制藥行業(yè)會后勁不足,臨床急需的藥物也無法及時上市,因此鼓勵創(chuàng)新藥是必要的。

    但新藥獲批上市,只是其到達患者手中所必須的第*步。根據(jù)RDPAC等藥品行業(yè)協(xié)會的研究,藥品還需進入省級藥品招標采購范圍、當?shù)蒯t(yī)保報銷目錄,才有可能在公立醫(yī)院被更多患者使用。

    以默沙東旗下的糖尿病藥物捷諾維等六種創(chuàng)新藥為例,其在日本上市五年后,平均每種藥物銷售額將近3.6億美元。同樣時間段內(nèi),這六種創(chuàng)新藥在中國上市第五年的銷售額,平均僅在6000萬美元左右。兩者之間相差六倍。

    報告分析稱,中日之間創(chuàng)新藥市場表現(xiàn)的差距,也在一定程度上顯示出藥物可及性的差距。要使患者真正從創(chuàng)新藥獲益,政府還需在藥品招標采購環(huán)節(jié)、醫(yī)保報銷環(huán)節(jié),清除當下的制度障礙。同時建立創(chuàng)新藥專項資金,發(fā)展健康險,減輕患者使用創(chuàng)新藥的經(jīng)濟負擔。

    難進的醫(yī)保目錄

    在藥品招標采購這一環(huán)節(jié),各省份招標流程和時間都有不同。出于控制醫(yī)療費用不合理增長的考慮,很多省份紛紛將中標價指向“全國*低價”。報告認為,盲目追求*低價,卻未充分考慮藥品療效、成本,這不利于創(chuàng)新藥的持續(xù)發(fā)展。

    在藥品申請進入醫(yī)保報銷范圍時,報告指出,醫(yī)保藥品目錄更新不及時,也**了患者能用上創(chuàng)新藥的時間。

    2017年2月,新版醫(yī)保藥品目錄公布,新增了300多個可報銷藥品,其中不乏用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(簡稱AMD)眼病的康柏西普等國產(chǎn)創(chuàng)新藥。此外人社部還就36種市場價格較為昂貴的藥品,與企業(yè)達成談判協(xié)議,這些藥品平均降價44%后,再進入醫(yī)保藥品目錄。

    報告分析稱,新版醫(yī)保藥品目錄出臺的時間,距上一次調(diào)整已過去將近八年。在此之前,面對創(chuàng)新藥昂貴的市場價格,許多患者只能獨自承擔,或直接放棄治療。接下來,人社部承諾將建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制,下一次患者或許不用再等八年之久。

    但從國際經(jīng)驗來看,報告提出,醫(yī)保目錄調(diào)整政策仍需進一步改進。在法國,企業(yè)可在任何時間提出申請,要求將藥品納入基本醫(yī)保報銷范圍,相關(guān)機構(gòu)應(yīng)在三個月內(nèi)完成臨床療效評估,隨后由其他部門與企業(yè)展開價格談判。這在中國醫(yī)藥保健品進出口商會會長周惠看來,可使參保者盡快用上創(chuàng)新藥。

    而醫(yī)保藥品資質(zhì)認定方面,報告也認為應(yīng)借鑒國際經(jīng)驗。報告分析稱,創(chuàng)新藥在中國要想進入醫(yī)保目錄,“主要基于**投票”,標準不夠透明、清晰。但在德國、英國等國家,除參考企業(yè)本身遞交的臨床試驗、經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)外,還會由獨立機構(gòu)展開藥品療效、成本效益評估,供決策部門參考。

    如果中國也能在藥品報銷決策過程中,引入獨立機構(gòu)開展藥物臨床療效、成本效益評估機制,報告認為,這將使整個決策過程,更加透明和客觀。而以客觀的評估結(jié)果為依據(jù),政府和企業(yè)展開價格談判的空間或許更充分。

    有限的醫(yī)保資金怎么用

    截至目前,據(jù)財新記者不完全統(tǒng)計,全國已有甘肅、四川、山東、福建等20多個省份,調(diào)整了各自地方醫(yī)保藥品目錄,36種經(jīng)談判后降價的藥品也在目錄范圍內(nèi)。11月左右,人社部下*后通牒,要求各省份確保在2018年1月底前,完成目錄調(diào)整。

    但即便創(chuàng)新藥進入醫(yī)保藥品目錄,其距離患者真正使用還有“*后一公里”。報告認為,這“*后一公里”和公立醫(yī)院控費有關(guān),也和醫(yī)保支付方式有關(guān)。從2015年至今,政府曾三令五申,要求控制醫(yī)療費用的不合理增長,降低藥品收入占公立醫(yī)院總收入的比例。

    麥肯錫公司董事合伙人周高波表示,要把藥占比降到40%甚至30%以下,醫(yī)院可能不太愿意使用價格相對較高的創(chuàng)新藥。而且公立醫(yī)院藥品采購有總品規(guī)限制,“每進一個藥,就得把另一個藥踢出去”,這也增加了創(chuàng)新藥進入醫(yī)院的阻礙。

    在醫(yī)保支付方式上,按病種付費等復合型付費方式,一直是醫(yī)保改革的主要方向。這與世界各國的改革趨勢大體一致。但周高波分析稱,復合型付費方式的關(guān)鍵要素是,“給醫(yī)院一包資金,同樣一個病種、同一個病人或者同一個病例”就只能用“這么多錢”,用多了醫(yī)院墊付,用少了可以留用,這讓醫(yī)院有動力控制醫(yī)療費用,但也可能使創(chuàng)新藥被排斥在外。

    “這個問題不光是中國面對,全世界各地都碰到這個問題”。周高波介紹稱,很多國家對創(chuàng)新藥有單獨設(shè)立支付項目和資金,這樣“醫(yī)生不會因為藥價太貴”,有醫(yī)保支付總額限制,而不給患者用創(chuàng)新藥。

    中國也可借鑒上述辦法。周高波進一步表示,現(xiàn)在醫(yī);鹗褂么嬖诶速M,有相當一部分資金被用于臨床價值比較低的藥物上,如果能減少這些藥物的使用和報銷比例,或許能釋放出部分資金,專門用于支持創(chuàng)新藥。

    責任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-12-19 15:40:43

    文章來源:財新網(wǎng)

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