海南醫(yī)保支付標準已執(zhí)行！“福建模式”年內或推廣

添加日期：2018年1月4日 閱讀：2930

新年伊始，盼了一年的國家版“醫(yī)保支付標準”雖然尚未出臺，海南省的醫(yī)保支付標準已經于1月1日暫行。

繼福建省之后，海南省趕年底發(fā)布了《海南省基本醫(yī)療保險藥品支付暫行標準》(簡稱《暫行標準》)，明確自2018年1月1日起執(zhí)行。

《暫行標準》就公立醫(yī)療機構、非公立醫(yī)療機構醫(yī)保藥品，國家談判的36種藥，麻醉、第*類精神藥品等的支付標準問題，分別做出規(guī)定



公立醫(yī)療機構醫(yī)保藥品：

網(wǎng)上采購中標的藥品，醫(yī)保支付標準以省藥品集中采購平臺中標價為準;

網(wǎng)上采購直接掛網(wǎng)的藥品，醫(yī)保支付價格以實際采購價格為準，但不得超過采購平臺掛網(wǎng)報價;

網(wǎng)下采購的藥品，醫(yī)保支付標準以藥品的實際進貨價為準;

帶量采購的藥品按實際采購價格支付。

非公立醫(yī)療機構醫(yī)保藥品：

采購省藥品集中采購平臺中標的藥品，醫(yī)保支付標準以藥品的實際進貨價加15%上浮，但不得超過省藥品集中采購平臺中標價格加15%上浮;

采購省藥品集中采購平臺直接掛網(wǎng)的藥品，醫(yī)保支付價格以藥品的實際進貨價加15%上浮，但不得超過省藥品集中采購平臺直接掛網(wǎng)報價加15%上浮;

網(wǎng)下采購的藥品，醫(yī)保支付標準為藥品的實際進貨價加15%上浮，但不得超過本統(tǒng)籌區(qū)同級公立醫(yī)療機構的采購價加15%上浮。

此外，通過國家談判進入2017年版國家藥品目錄的36種藥品的醫(yī)保支付標準，按照國家規(guī)定執(zhí)行。而麻醉、第*類精神藥品，醫(yī)保支付標準以藥品實際進貨價格為準，但不得超過國家發(fā)改委公布的*高零售價格。

參考價依情況設置

“實際采購價”是關鍵

2017年2月，人社部時隔八年發(fā)布新版醫(yī)保目錄，但業(yè)界更為關注的醫(yī)保支付標準卻遲遲懸而未決。

根據(jù)2015年國務院下發(fā)醫(yī)改重點工作安排時間表，醫(yī)保支付標準應于當年9月完成。此后，雖然有多個版本的醫(yī)保支付標準征求意見稿在業(yè)界流傳，但始終沒有正式發(fā)布。

關于醫(yī)保支付標準制定的難點，據(jù)人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉在第三十一屆中國醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展高峰論壇會議中介紹，醫(yī)療機構市場無法形成市場參考價是其中重要原因。

海南省在制定醫(yī)保支付暫行標準時，將參考價依照不同情況設定，如果是中標藥品就以“中標價”為準，掛網(wǎng)采購藥品，則以“藥品實際采購價格”為支付依據(jù)，帶量采購則依“實際進貨價”……以“實際價格”這一動態(tài)量，作為標準，使參考價更靈活。此外，“不得超過”的限制要求，也可較好地體現(xiàn)醫(yī)�？刭M的作用。

學習福建

集中醫(yī)保職能統(tǒng)籌藥品采購

2017年9月，海南省發(fā)布《關于設立海南省醫(yī)療保障管理局的通知》，學習福建把人社、衛(wèi)生計生、民政等部門職能合并，設立海南省醫(yī)療保障管理局、“醫(yī)保辦”。

長期以來，醫(yī)保與藥品采購是分離的，衛(wèi)計委在藥采中起主導作用，而負責“買單”的醫(yī)保部門卻不參與“點菜”，這導致了藥品采購中權責不清等問題。

2016年7月，福建省成立福建省醫(yī)療保障管理委員會，下設辦公室，由三明市原市委常委、宣傳部長、市醫(yī)改領導小組組長詹積富任該辦公室主任，并將藥品集中采購職能也歸到了醫(yī)保辦。

8個月后(2017年3月8日凌晨)，福建省醫(yī)保支付標準出爐，這也是各省市中的第*個醫(yī)保支付標準。

和以往醫(yī)保報銷按照甲類(**報銷)和乙類(80%報銷)的規(guī)則不同，福建省醫(yī)保辦按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進行了區(qū)別，有**、90%、80%、70%、50%等多個比例。

在福建省的規(guī)則中，符合2017版國家醫(yī)保藥品目錄內的品種，醫(yī)�；�金按規(guī)定給予支付;對于目錄中有適應癥限定范圍的，只有在限定范圍內使用才給予支付。中成藥注射劑中，非國家基藥的不予支付。

可以說，福建省的醫(yī)保支付標準充分體現(xiàn)了醫(yī)保在控費上的強硬姿態(tài)。雖然，從海南省醫(yī)保支付的《暫行標準》中，尚且不能明確感覺到類似的“鐵血”，但從學習福建省的趨勢上看，這只是時間問題。

警惕壟斷

醫(yī)保支付標準仍存“難點”

不僅僅是海南，“福建醫(yī)保辦模式”也在去年，陸續(xù)登陸安徽、遼寧盤錦，和廣東省政府的醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，大有今年在全國推廣之勢。

業(yè)界猜測，醫(yī)保支付標準，以福建為藍本也未可知。

但，人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉也曾指出，醫(yī)保支付標準設置的另一個難點，是內部機制問題。也就是說，醫(yī)保作為單一支付方，與發(fā)改委、藥品招標辦一樣，面臨著“壟斷”問題。如果醫(yī)保支付標準在市場之外，則定價信息難以獲得，一如像當年的發(fā)改委定價;如果醫(yī)保直接入市采購，則面臨購買方壟斷，也將打亂市場機制。

顯然“福建模式”尚未解決壟斷問題，關于醫(yī)保辦獨攬大權的爭議，從未中斷。

因此，分析人士認為，雖然“福建模式”可以解決醫(yī)保職能分散，責任不清等問題，將力量集中起來，形成合力，通過醫(yī)保支付，在一定程度上達到了控費的目的，但從長遠看，比起設置醫(yī)保支付標準，形成健康的市場機制，防止醫(yī)保形成壟斷，才是重中之重。



責任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2018-1-4 14:15:04

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