海南醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已執(zhí)行!“福建模式”年內(nèi)或推廣

    添加日期:2018年1月4日 閱讀:3054

    新年伊始,盼了一年的國(guó)家版“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”雖然尚未出臺(tái),海南省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)于1月1日暫行。

    繼福建省之后,海南省趕年底發(fā)布了《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付暫行標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱《暫行標(biāo)準(zhǔn)》),明確自2018年1月1日起執(zhí)行。

    《暫行標(biāo)準(zhǔn)》就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品,國(guó)家談判的36種藥,麻醉、第*類精神藥品等的支付標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題,分別做出規(guī)定

    公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品:

    網(wǎng)上采購(gòu)中標(biāo)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)為準(zhǔn);

    網(wǎng)上采購(gòu)直接掛網(wǎng)的藥品,醫(yī)保支付價(jià)格以實(shí)際采購(gòu)價(jià)格為準(zhǔn),但不得超過(guò)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)報(bào)價(jià);

    網(wǎng)下采購(gòu)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)為準(zhǔn);

    帶量采購(gòu)的藥品按實(shí)際采購(gòu)價(jià)格支付。

    非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保藥品:

    采購(gòu)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)加15%上浮,但不得超過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格加15%上浮;

    采購(gòu)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)直接掛網(wǎng)的藥品,醫(yī)保支付價(jià)格以藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)加15%上浮,但不得超過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)直接掛網(wǎng)報(bào)價(jià)加15%上浮;

    網(wǎng)下采購(gòu)的藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為藥品的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)加15%上浮,但不得超過(guò)本統(tǒng)籌區(qū)同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)加15%上浮。

    此外,通過(guò)國(guó)家談判進(jìn)入2017年版國(guó)家藥品目錄的36種藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。而麻醉、第*類精神藥品,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以藥品實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格為準(zhǔn),但不得超過(guò)國(guó)家發(fā)改委公布的*高零售價(jià)格。

    參考價(jià)依情況設(shè)置

    “實(shí)際采購(gòu)價(jià)”是關(guān)鍵

    2017年2月,人社部時(shí)隔八年發(fā)布新版醫(yī)保目錄,但業(yè)界更為關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)卻遲遲懸而未決。

    根據(jù)2015年國(guó)務(wù)院下發(fā)醫(yī)改重點(diǎn)工作安排時(shí)間表,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)于當(dāng)年9月完成。此后,雖然有多個(gè)版本的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求意見(jiàn)稿在業(yè)界流傳,但始終沒(méi)有正式發(fā)布。

    關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的難點(diǎn),據(jù)人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任董朝暉在第三十一屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會(huì)議中介紹,醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)無(wú)法形成市場(chǎng)參考價(jià)是其中重要原因。

    海南省在制定醫(yī)保支付暫行標(biāo)準(zhǔn)時(shí),將參考價(jià)依照不同情況設(shè)定,如果是中標(biāo)藥品就以“中標(biāo)價(jià)”為準(zhǔn),掛網(wǎng)采購(gòu)藥品,則以“藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格”為支付依據(jù),帶量采購(gòu)則依“實(shí)際進(jìn)貨價(jià)”……以“實(shí)際價(jià)格”這一動(dòng)態(tài)量,作為標(biāo)準(zhǔn),使參考價(jià)更靈活。此外,“不得超過(guò)”的限制要求,也可較好地體現(xiàn)醫(yī)?刭M(fèi)的作用。

    學(xué)習(xí)福建

    集中醫(yī)保職能統(tǒng)籌藥品采購(gòu)

    2017年9月,海南省發(fā)布《關(guān)于設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局的通知》,學(xué)習(xí)福建把人社、衛(wèi)生計(jì)生、民政等部門(mén)職能合并,設(shè)立海南省醫(yī)療保障管理局、“醫(yī)保辦”。

    長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)保與藥品采購(gòu)是分離的,衛(wèi)計(jì)委在藥采中起主導(dǎo)作用,而負(fù)責(zé)“買(mǎi)單”的醫(yī)保部門(mén)卻不參與“點(diǎn)菜”,這導(dǎo)致了藥品采購(gòu)中權(quán)責(zé)不清等問(wèn)題。

    2016年7月,福建省成立福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì),下設(shè)辦公室,由三明市原市委常委、宣傳部長(zhǎng)、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富任該辦公室主任,并將藥品集中采購(gòu)職能也歸到了醫(yī)保辦。

    8個(gè)月后(2017年3月8日凌晨),福建省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)出爐,這也是各省市中的第*個(gè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

    和以往醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)按照甲類(**報(bào)銷(xiāo))和乙類(80%報(bào)銷(xiāo))的規(guī)則不同,福建省醫(yī)保辦按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對(duì)藥品的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行了區(qū)別,有**、90%、80%、70%、50%等多個(gè)比例。

    在福建省的規(guī)則中,符合2017版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種,醫(yī);鸢匆(guī)定給予支付;對(duì)于目錄中有適應(yīng)癥限定范圍的,只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付。中成藥注射劑中,非國(guó)家基藥的不予支付。

    可以說(shuō),福建省的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)充分體現(xiàn)了醫(yī)保在控費(fèi)上的強(qiáng)硬姿態(tài)。雖然,從海南省醫(yī)保支付的《暫行標(biāo)準(zhǔn)》中,尚且不能明確感覺(jué)到類似的“鐵血”,但從學(xué)習(xí)福建省的趨勢(shì)上看,這只是時(shí)間問(wèn)題。

    警惕壟斷

    醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍存“難點(diǎn)”

    不僅僅是海南,“福建醫(yī)保辦模式”也在去年,陸續(xù)登陸安徽、遼寧盤(pán)錦,和廣東省政府的醫(yī)改“十三五”規(guī)劃,大有今年在全國(guó)推廣之勢(shì)。

    業(yè)界猜測(cè),醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),以福建為藍(lán)本也未可知。

    但,人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)室副主任董朝暉也曾指出,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的另一個(gè)難點(diǎn),是內(nèi)部機(jī)制問(wèn)題。也就是說(shuō),醫(yī)保作為單一支付方,與發(fā)改委、藥品招標(biāo)辦一樣,面臨著“壟斷”問(wèn)題。如果醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)在市場(chǎng)之外,則定價(jià)信息難以獲得,一如像當(dāng)年的發(fā)改委定價(jià);如果醫(yī)保直接入市采購(gòu),則面臨購(gòu)買(mǎi)方壟斷,也將打亂市場(chǎng)機(jī)制。

    顯然“福建模式”尚未解決壟斷問(wèn)題,關(guān)于醫(yī)保辦獨(dú)攬大權(quán)的爭(zhēng)議,從未中斷。

    因此,分析人士認(rèn)為,雖然“福建模式”可以解決醫(yī)保職能分散,責(zé)任不清等問(wèn)題,將力量集中起來(lái),形成合力,通過(guò)醫(yī)保支付,在一定程度上達(dá)到了控費(fèi)的目的,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,比起設(shè)置醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),形成健康的市場(chǎng)機(jī)制,防止醫(yī)保形成壟斷,才是重中之重。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2018-1-4 14:15:04

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