醫(yī)院門診藥房剝離 下一步該怎么走？

添加日期：2018年2月6日 閱讀：1404

去年2月，國(guó)務(wù)院正式印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，文件指出，“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離�！�

醫(yī)院藥房剝離雖然是一個(gè)大趨勢(shì)，但是短時(shí)間內(nèi)還很難實(shí)現(xiàn)。不過(guò)值得注意的是，剝離前會(huì)有一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，而現(xiàn)在正處在剝離過(guò)渡期。中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震在一次行業(yè)會(huì)議上談了他對(duì)醫(yī)院門診藥房剝離的看法。

康震表示，促進(jìn)門診藥房剝離的因素主要有三個(gè)：政策要求、人員成本壓力和藥占比指標(biāo)。

如前所述，國(guó)務(wù)院相關(guān)文件提出具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離，而取消藥品加成后，門診藥房從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)為成本中心，門診藥房剝離符合政策要求和現(xiàn)實(shí)需要。對(duì)于醫(yī)院而言，藥占比是硬性指標(biāo)，不少醫(yī)院的門診藥品占總數(shù)的30%-50%，剝離門診藥房可以大大減少藥品費(fèi)用，降低藥占比。

康震認(rèn)為，阻礙門診藥房剝離的因素主要是既有利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)兩方面。

約30%的門診患者到醫(yī)院只開(kāi)藥，而非看病。取消藥品加成后，雖然沒(méi)有了藥品收益，但增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)仍然是一筆可觀的收入。以中型公立醫(yī)院為例，每天門診量約4000人，只開(kāi)藥的患者約1200人，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每人30元，每年僅此一項(xiàng)就收入1300余萬(wàn)元。

另外，醫(yī)院可以通過(guò)外部合作分?jǐn)偹幏窟\(yùn)營(yíng)成本，或收取合作費(fèi)用，在一定程度上彌補(bǔ)取消藥品加成的損失。門診藥房剝離后，以上收益都無(wú)法獲得，還會(huì)給普通患者，特別是慢病患者的治療帶來(lái)不便。

隨著藥品零加成的全面推行，全國(guó)各地出現(xiàn)了多種以門診藥房與醫(yī)院脫離為原則的藥房剝離過(guò)渡模式，逐漸實(shí)現(xiàn)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“以藥補(bǔ)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變�？嫡饘⑦^(guò)渡模式總結(jié)為四種：

1.托管模式：所有權(quán)歸醫(yī)院、解決人員成本、減少購(gòu)藥資金、降低藥占比、減少庫(kù)存、提高效率;2.合作模式：減少購(gòu)藥資金、較少物流成本、收取合作費(fèi)、降低藥占比、提高效率;3.自開(kāi)模式：自家藥師開(kāi)藥店、開(kāi)在醫(yī)院附近、分流門診藥師、收取一定傭金、降低藥占比;4.院外模式：臨靠醫(yī)院附近、收取一定費(fèi)用、處方適當(dāng)外流、降低藥占比、緩解門診藥房壓力。

在以上四種模式中，藥房托管是一種推行范圍較廣、較成功的模式，在一定程度上解決了目前補(bǔ)償機(jī)制不夠健全的問(wèn)題。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》披露，目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

雖然藥房托管目前開(kāi)展得如火如荼，但仍然地方主管部門持反對(duì)意見(jiàn)。今年初，上海市衛(wèi)計(jì)委的一次藥政工作會(huì)議中就有官員提出：“不鼓勵(lì)、不支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展所謂的門診藥房‘托管’等業(yè)務(wù)合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，防范合作可能帶來(lái)的潛在法律和政策風(fēng)險(xiǎn)�！�

該官員還表示：“已經(jīng)開(kāi)展藥房‘托管’試點(diǎn)或藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化合作的有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要認(rèn)真評(píng)估現(xiàn)有合作模式該調(diào)整、改進(jìn)的盡快調(diào)整改進(jìn)，使其符合國(guó)家的法律法規(guī)和政策，不得與受托企業(yè)發(fā)生任何經(jīng)濟(jì)利益交易�！�

藥房托管后，即便藥房的經(jīng)營(yíng)權(quán)已交給醫(yī)藥公司，但處方權(quán)仍然在醫(yī)生手中，醫(yī)藥公司為了多賣藥勢(shì)必會(huì)和醫(yī)院及醫(yī)生搞好關(guān)系，不免產(chǎn)生一些“灰色收入”。據(jù)公開(kāi)信息披露，醫(yī)藥零售企業(yè)百?gòu)?qiáng)連鎖凈利率僅在5%左右，考慮到醫(yī)院還要收取托管費(fèi)用，托管藥房究竟該采用何種商業(yè)模式仍然需要考慮。

托管的投資預(yù)算和經(jīng)營(yíng)時(shí)限的風(fēng)險(xiǎn)控制也很重要。多年前，南京醫(yī)藥就和南京市多家醫(yī)院合作開(kāi)展藥房托管，但后來(lái)因嚴(yán)重虧損而被迫中止。此外，藥品處方管理與服務(wù)經(jīng)營(yíng)、如何承包非藥產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)權(quán)，以及能否將患者的二次處方能否釋放到社會(huì)藥房中來(lái)都是醫(yī)藥企業(yè)在托管模式中需要考慮的問(wèn)題。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2018-2-6 14:58:03

文章來(lái)源： 醫(yī)藥地理