人社出手，嚴(yán)打騙保！舉報(bào)*高獎(jiǎng)金20萬(wàn)！

添加日期：2018年3月1日 閱讀：1700

2月26日，天津市人社局印發(fā)工作文件，從八項(xiàng)舉措入手，嚴(yán)打倒賣(mài)醫(yī)保藥品、欺詐騙保行為。

除及時(shí)曝光騙保等違法違規(guī)行為外，群眾實(shí)名舉報(bào)騙保行為，獎(jiǎng)勵(lì)額升至*高20萬(wàn)元!

今年1月，央視曝光安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、檢查科室相互協(xié)作，長(zhǎng)期肆意騙取國(guó)家醫(yī)�；�金，引發(fā)各界對(duì)“騙保”行為的高度關(guān)注。人社部、安徽省人社廳、衛(wèi)計(jì)委分別派駐調(diào)查組，進(jìn)駐涉案醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查。



春節(jié)前夕，四川省人社廳再曝騙保大案：11家民營(yíng)醫(yī)院累計(jì)騙取國(guó)家醫(yī)�；�金5400余萬(wàn)元，59人被刑事拘留，21人被逮捕，77人被移送起訴。

同期，人社部新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅公開(kāi)承諾：人社部依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法有效銜接，積極推動(dòng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，對(duì)欺詐騙保行為保持零容忍態(tài)度，堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。

“欺詐騙取醫(yī)�；�金是典型的違法行為，既嚴(yán)重?fù)p害廣大參保人員的利益，也危害醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)決防范和打擊違規(guī)違法使用醫(yī)�；�金行為、確保基金安全是人力資源和社會(huì)保障部門(mén)一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)�！北R愛(ài)紅說(shuō)。

以下，是天津市人社局嚴(yán)打倒賣(mài)醫(yī)保藥品、欺詐騙保行為的八項(xiàng)具體舉措

嚴(yán)懲違法違規(guī)行為

強(qiáng)化門(mén)診特殊病種源頭治理，對(duì)辦理虛假登記的參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理直至移送司法機(jī)關(guān)。對(duì)故意分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥的醫(yī)師藥師，由市人力社保部門(mén)給予警告，責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其醫(yī)保服務(wù)資格。

曝光欺詐騙保信息

發(fā)動(dòng)全市人力社保系統(tǒng)各類(lèi)媒體資源，積極協(xié)調(diào)市級(jí)媒體平臺(tái)，及時(shí)公示曝光倒賣(mài)醫(yī)保藥品等違法違規(guī)行為，對(duì)重點(diǎn)案例進(jìn)行深度跟蹤報(bào)道。對(duì)發(fā)生費(fèi)用較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)師藥師、參保人員，在媒體進(jìn)行排名公開(kāi)公示，形成全社會(huì)共同監(jiān)管的強(qiáng)大氛圍。

鼓勵(lì)市民舉報(bào)投訴

公布醫(yī)保違法違規(guī)行為舉報(bào)投訴方式，制定實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)群眾對(duì)倒賣(mài)醫(yī)保藥品等違法行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)實(shí)名舉報(bào)且查證屬實(shí)的，依法給予舉報(bào)人200元至20萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。

升級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)管

充分發(fā)揮醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)支撐作用，利用大數(shù)據(jù)、信息化技術(shù)對(duì)診療數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)智能審核。以門(mén)診特殊病種為重點(diǎn)開(kāi)展“網(wǎng)警”巡查，對(duì)高費(fèi)用人員實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極推廣“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”，加快推進(jìn)人臉識(shí)別技術(shù)應(yīng)用。協(xié)調(diào)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)建立藥品追溯管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品電子監(jiān)管碼與參保人員就診購(gòu)藥信息緊密關(guān)聯(lián)。

落實(shí)屬地監(jiān)督責(zé)任

發(fā)揮區(qū)人力社保行政部門(mén)、社保分中心的屬地監(jiān)管職能作用，通過(guò)開(kāi)展政策宣講、日常監(jiān)查、約談重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員等方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)師藥師、參保人員進(jìn)行監(jiān)督管理。市、區(qū)之間施行數(shù)據(jù)共享、職責(zé)共擔(dān)，推進(jìn)形成網(wǎng)格化監(jiān)管工作新格局。

建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制

積極配合市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)。強(qiáng)化“行刑銜接”，對(duì)涉嫌犯罪的堅(jiān)決移送公安部門(mén)。建立行業(yè)主管部門(mén)和紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)信息通報(bào)機(jī)制，對(duì)欺詐騙保人員依法依規(guī)給予職業(yè)資格和黨紀(jì)政紀(jì)處理。

強(qiáng)化事前警示教育

對(duì)涉嫌違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師藥師和參保人員采取提前發(fā)送警示短信、當(dāng)面約談、專(zhuān)題教育、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式，強(qiáng)化事前警示教育，努力做到禁于未萌、止于未發(fā)。加強(qiáng)醫(yī)保政策和典型案例宣傳，引導(dǎo)醫(yī)患雙方牢固樹(shù)立法制意識(shí)。

實(shí)施醫(yī)保誠(chéng)信建設(shè)

依托市場(chǎng)主體信用信息公示系統(tǒng)和個(gè)人信用信息共享交換系統(tǒng)，及時(shí)錄入違規(guī)騙保機(jī)構(gòu)和人員的行政處罰信息，對(duì)失信行為進(jìn)行聯(lián)合懲戒。依托A級(jí)“放心藥店”打造100家醫(yī)保誠(chéng)信藥店，給予醫(yī)保額度支持。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2018-3-1 14:27:49

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