切記：這十類(lèi)藥物不能驟停！

添加日期：2018年4月3日 閱讀：1452

1.心血管藥物

1)抗心絞痛的藥物：如，硝酸異山梨酯、β-受體阻滯劑等，若隨意中斷，易導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，甚者引起心肌梗塞。

例如：阿替洛爾的臨床效應(yīng)與血藥濃度可不完全平行，劑量調(diào)節(jié)以臨床效應(yīng)為準(zhǔn)。停藥過(guò)程至少**，�？蛇_(dá)2周。出現(xiàn)撤藥癥狀，如：心絞痛發(fā)作，則暫時(shí)再給藥，待穩(wěn)定后漸停用。

2)降壓藥：突然停用降壓藥，會(huì)造成血壓在短期內(nèi)重新上升，甚至超過(guò)治療前，出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、視力模糊等高血壓危象，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血死亡。

3)抗心律失常藥：驟停抗心律失常藥奎尼丁、利卡多因，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至誘發(fā)心房纖顫。

2.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)的松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，會(huì)使病人腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)激素分泌功能受到抑制。如果突然停藥，可出現(xiàn)兩種病理情況：

1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退。大多數(shù)病人停藥后，在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等誘因下，可突然出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、休克及低血糖昏迷等癥狀。

2)皮質(zhì)激素停藥綜合征。

停用皮質(zhì)激素后還可發(fā)生以下三種情況：

●停藥過(guò)于突然，體內(nèi)的皮質(zhì)激素濃度突然下降，臨床可表現(xiàn)腓腸肌及股部等肌肉疼痛，且可伴有肌肉僵硬現(xiàn)象;膝及踝部等關(guān)節(jié)疼痛全身無(wú)力;情緒消沉;發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

●停藥反復(fù)。有些反反復(fù)作的皮膚病，如慢性濕疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，由于多次使用皮質(zhì)激素(包括外用制劑)來(lái)緩解癥狀，結(jié)果逐漸產(chǎn)生習(xí)慣性。主觀上感覺(jué)激素效果好，停藥后就產(chǎn)生不適感或恐懼，甚至認(rèn)為疾病的反復(fù)與停藥有關(guān)。

●反跳現(xiàn)象。使用激素治療后，癥狀可完全控制或緩解，突然停藥或減量，即見(jiàn)原發(fā)病反復(fù)或者惡化，還會(huì)產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)危象，主要表現(xiàn)為：厭食、惡心、嘔吐、乏力、疲倦等，甚至發(fā)生休克、死亡，這稱為反跳現(xiàn)象。反跳現(xiàn)象多見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、濕疹等。

3.抗癲癇藥

若驟然停藥，會(huì)導(dǎo)致癲癇頻頻發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。在用藥過(guò)程中如改用其他新藥，原用藥也不可驟停，要與新藥同時(shí)服用一段時(shí)間后再逐步減量，待到病情完全控制后，方可完全停藥。

例如：丙戊酸鈉如果突然停藥，出現(xiàn)伴有缺氧和生命威脅的癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性很大。在以前已接受其它抗癲癇藥物的病人，用丙戊酸鈉緩釋片要逐漸進(jìn)行，在2周內(nèi)達(dá)到*佳劑量，其它治療逐漸減少至停用。如需加用其它抗癲癇藥物，應(yīng)逐漸加入。

4.鎮(zhèn)靜安眠藥物

長(zhǎng)期服用安定、安寧、去甲羥安定、舒樂(lè)安定、硝基安定、利眠寧、水合氯醛等藥物，如驟然停藥，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調(diào)、厭食、感知過(guò)敏、癲癇發(fā)作等癥狀。

5.抗精神病藥

精神分裂癥患者在服用氯丙嗪期間，盡管已有相當(dāng)一段時(shí)間沒(méi)有發(fā)作，但如果突然停藥，則會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥現(xiàn)象的急劇惡化。因此，氯丙嗪治療精神分裂癥，應(yīng)在癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并在一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)用維持量(每日50~100毫克)，以鞏固療效，預(yù)防反復(fù)。

6.抗抑郁藥物

長(zhǎng)期服用抗抑郁藥，如丙咪嗪、氟西汀、舍曲林等，突然停藥后，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、肌肉痛、焦慮等癥狀。抑郁癥是一種有反復(fù)傾向的慢性疾病，如果治療不充分，反復(fù)次數(shù)增多，不僅會(huì)增加治療的難度，而且會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和費(fèi)用。

7.降血糖藥物

如果在血糖控制正常后就立即停用降血糖藥物，可使血糖濃度急劇上升，使病情惡化。特別是平時(shí)應(yīng)用胰島素治療的病人，治療顯效后如果突然停用胰島素，可發(fā)生酮癥酸中毒，乃至昏迷。

8.抗生素以及抗結(jié)核類(lèi)藥物

許多細(xì)菌感染病人用抗生素后，發(fā)燒、乏力等感染癥狀迅速消失，實(shí)際上細(xì)菌尚未徹底清除。這時(shí)，如果病人以為藥到病除而擅自停藥，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、惡化及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。

至于各類(lèi)抗結(jié)核藥物，目前采取短程督促?gòu)?qiáng)用藥9個(gè)月，甚至在癥狀消失后還要繼續(xù)服用，以防反復(fù)。如果停藥過(guò)早，不僅反復(fù)，且會(huì)轉(zhuǎn)為晚期結(jié)核和全性播散性結(jié)核，給徹底治療帶來(lái)困難。

9.抗乙肝藥物

當(dāng)慢性乙肝病人停止抗乙肝治療后，包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有重度急性肝炎發(fā)作的報(bào)道。對(duì)那些停止抗乙肝治療的病人的肝功能情況應(yīng)從臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面嚴(yán)密監(jiān)察，并且至少隨訪數(shù)月。如必要，可重新恢復(fù)抗乙肝病毒的治療。

例如，拉米夫定，世界上第*個(gè)口服核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥(HBV)。服藥期間HBV被強(qiáng)力地抑制了，病情當(dāng)然也會(huì)大大好轉(zhuǎn)，但是突然停藥，HBV立即就被”解放”了，可能很快造成肝損傷，甚至比原來(lái)還要加重，病人的癥狀又出現(xiàn)了，這就叫“拉米夫定停藥后肝炎”。與此同時(shí)，病人的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)上升，可能達(dá)到正常上限的3~10倍，出現(xiàn)黃疸，膽紅素超過(guò)正常值2倍，乙肝病毒DNA由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，嚴(yán)重者還可能發(fā)生肝衰竭乃至死亡。

10.口服長(zhǎng)效避孕藥

這類(lèi)藥物也不可突然停藥，要想停藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期第5日起服短效避孕藥，連續(xù)3個(gè)月，作為停用長(zhǎng)效避孕藥的過(guò)渡。服藥后3~4小時(shí)內(nèi)如果出現(xiàn)嘔吐，則相當(dāng)于漏服，應(yīng)立刻按照所服藥品說(shuō)明書(shū)上的要求來(lái)補(bǔ)救。

責(zé)任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2018-4-3 9:42:10

文章來(lái)源：基層醫(yī)師公社