美國臨床腫瘤學會發(fā)布新前列腺癌治療指南

添加日期：2018年4月12日 閱讀：1336

只有男性才得的特殊腫瘤——前列腺癌，在中國的發(fā)病率近年來迅速上升，并且多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時就已經是晚期，因此，學習國外**腫瘤學組織關于晚期前列腺癌的診治指南，具有重要意義。

美國有一個非營利的腫瘤學術組織——美國臨床腫瘤學會(ASCO),專門號召世界**抗癌**，特別是醫(yī)療水平很高的美國**，當然近年越來越多中國**也加入了ASCO隊伍，研討*新的抗癌進展，形成共識，推向全球。

前不久(4月2日)，美國ASCO發(fā)布了一個*新的前列腺癌治療指南，回答了一個大家很關心的問題：關于“轉移性非去勢(激素敏感型)前列腺癌”，在雄激素剝奪治療(ADT)基礎上，額外附加多西他賽或阿比特龍，是否能夠改善患者的總生存期(OS)以及其他的效果指標，例如推遲腫瘤進展(PFS)、PSA標志物緩解、總緩解率、生活質量等?



這份新指南的制定，是基于美國ASCO學會組織召開的**小組會議，分析了全球范圍內的4項大規(guī)模臨床研究中，6000多例患者的用藥經驗數(shù)據(jù)(代號分別為GETUG-AFU 15, STAMPEDE, CHAARTED和LATITUDE)后總結得出的，見下(每條指南建議末尾括號內，注明了參考證據(jù)詳情、推薦等級)。

美國ASCO臨床實踐指南：轉移性非去勢前列腺癌

核心建議

多西他賽和阿比特龍，均可作為標準用藥。由于缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支持，不推薦多西他賽與阿比特龍的同步聯(lián)合或序貫聯(lián)合方案(證據(jù)類型：循證;獲益風險：未知;證據(jù)質量：缺失;推薦等級：強);

ADT+多西他賽

按CHAARTED研究標準，腫瘤體積較大(HVD)、適合化療的患者，應給予ADT治療聯(lián)合使用多西他賽(證據(jù)類型：循證;獲益>風險：未知;證據(jù)質量：高;推薦等級：對符合CHAARTED研究標準的HVD患者為強);

腫瘤體積較小(LVD)、適合化療的患者，可給予ADT治療聯(lián)合使用多西他賽(證據(jù)類型：循證;獲益>風險;證據(jù)質量：高;推薦等級：對符合CHAARTED研究標準的LVD患者為中等);

多西他賽推薦劑量為：75 mg/m^2，每3周一次，持續(xù)6個循環(huán)周期，單藥使用(按CHAARTED研究)或聯(lián)合潑尼松龍(按STAMPEDE研究)(證據(jù)類型：循證;獲益>風險;證據(jù)質量：高;推薦等級：強);

ADT+阿比特龍

按LATITUDE研究標準，新診斷的高危型轉移性非去勢前列腺癌，應給予ADT聯(lián)合阿比特龍治療(證據(jù)類型：循證;獲益>風險;證據(jù)質量：高;推薦等級：對符合LATITUDE研究標準的患者為強 );

按STAMPEDE研究標準，新診斷的低危型轉移性非去勢前列腺癌，可給予ADT聯(lián)合阿比特龍治療(證據(jù)類型：循證;獲益>風險;證據(jù)質量：高;推薦等級：對符合STAMPEDE研究標準的患者為中等 );

阿比特龍推薦劑量1,000 mg/日，聯(lián)合潑尼松龍或潑尼松 5 mg/日，持續(xù)至 轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)治療開始(證據(jù)類型：循證;獲益>風險;證據(jù)質量：高;推薦等級：強烈);

特別說明

多西他賽獲益的*強證據(jù)，源自于CHAARTED臨床試驗中以下患者：新診斷的轉移性腫瘤，或，腫瘤體積較大(定義為：骨轉移灶≥4個且包含至少1處脊柱或骨盆外轉移，和/或出現(xiàn)任何內臟轉移)患者的數(shù)據(jù)，無論是否存在淋巴結轉移。

不符合上述特征的患者(即并非新診斷的轉移性腫瘤，和/或，未滿足較大體積腫瘤標準)，也可推薦多西他賽，但推薦等級較弱，原因是CHAARTED試驗中OS獲益證據(jù)不夠充分，較小體積腫瘤亞組患者沒有觀察到OS獲益，并且GETUG-AFU 15研究中的相關數(shù)據(jù)為陰性。

LATITUDE試驗中，阿比特龍獲益評估人群，針對的是新診斷的高危型轉移性非去勢前列腺癌患者，這些患者存在如下至少2個以上的高危因素：Gleason評分≥ 8，骨轉移灶≥3個，存在可測量的內臟轉移。這些患者預后較差。STAMPEDE試驗沒有定義高危因素。

ADT治療基礎上，加用多西他賽或阿比特龍，可以改善新診斷轉移性前列腺癌患者生存獲益。多西他賽聯(lián)合治療獲益的*強烈證據(jù)，主要來自于腫瘤體積較大(HVD)的新診斷轉移性前列腺癌患者，其他類型患者沒有明顯的OS獲益數(shù)據(jù)。 LATITUDE和STAMPEDE兩項研究數(shù)據(jù)，互相印證支持對于高危型前列腺癌患者，使用ADT +阿比特龍方案治療。僅有STAMPEDE試驗還包含有低�；颊叩腛S獲益趨勢。

關于多西他賽+ADT對比阿比特龍+ADT，目前沒有對轉移性非去勢患者開展相關的隨機對照臨床研究。因此，關于這兩種聯(lián)合方案如何選擇?尚需綜合考慮和權衡如下因素：合并癥、毒性、生活質量水平、藥物可獲得性、以及經濟成本等。

美國ASCO學會相信從臨床試驗中尋找可靠數(shù)據(jù)和證據(jù) ，基于臨床數(shù)據(jù)，可以更科學指導改善癌癥治療，而且ASCO也提倡患者參加臨床試驗獲得科學治療。

本次美國ASCO**發(fā)布相關指南，對提高前列腺癌的診療水平，非常值得借鑒!

原標題：中國發(fā)病率飆升且多為晚期，這種癌癥現(xiàn)有新的標準治療

責任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2018-4-12 13:41:08

文章來源：康健新視野