添加日期:2018年4月17日 閱讀:1416
“離開了錢”醫(yī)院玩不轉(zhuǎn),對院長提出的壓力和挑戰(zhàn)是前所未有。
新醫(yī)改新時代新形勢,醫(yī)保支付制度改革倒逼,醫(yī)院開始“差錢了”,倒逼醫(yī)院從“粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式”,轉(zhuǎn)型“精細成本管控內(nèi)涵質(zhì)量效益型模式”,成本為王時代已經(jīng)到來。
一、粗放型規(guī)模擴張發(fā)展模式動機分析
粗放型規(guī)模擴張發(fā)展,主要依靠增加資金、人力、物力等生產(chǎn)要素的投入,即通過擴大醫(yī)療用地面積,擴張醫(yī)療用房面積,購置大量醫(yī)療設(shè)備,增加醫(yī)療人員等實現(xiàn)規(guī)模擴張發(fā)展,從而實現(xiàn)醫(yī)院收入增長。醫(yī)院靠粗放式規(guī)模擴張發(fā)展模式,也帶來了醫(yī)療費用上漲迅猛,醫(yī);稹按┑住憋L(fēng)險大增,同時也帶來了“看病貴”。過粗放型規(guī)模擴張發(fā)展動機分析,總結(jié)粗放型規(guī)模擴張發(fā)展特點。
(一)粗放型規(guī)模擴張發(fā)展動機分析
1.全民醫(yī)保制度建立刺激了醫(yī)療消費需求
全民醫(yī)保制度建立,特別是住院報銷制度,極大的刺激了民眾的醫(yī)療需求,擴大床位數(shù)量吸引更多的患者成為醫(yī)院擴大病源,增加收入的重要方面,對醫(yī)院規(guī)模擴張起到了重大的刺激。
2.提高設(shè)備競爭優(yōu)勢刺激了醫(yī)療設(shè)備購置
醫(yī)院競爭壓力,通過開展新技術(shù)增加新設(shè)備,提高技術(shù)設(shè)備競爭優(yōu)勢,引發(fā)醫(yī)院競相購買大型醫(yī)療設(shè)備,還有技術(shù)收費價格較低,設(shè)備收益相對較高,內(nèi)生需求刺激競相購買醫(yī)療設(shè)備增加收入。特別是醫(yī)療設(shè)備購置中的灰色利益鏈條,設(shè)備購置進入了高峰期。
3.績效刺激激勵擴張
政府財政補助不能善盡對醫(yī)院公益性投資責(zé)任,大部分靠醫(yī)院自食其力,醫(yī)院實行與收入或項目多少掛鉤的績效工資制度,就需要通過增加床位、擴大面積、增加先進的醫(yī)療設(shè)備來容納更多的患者、做更多的檢查和治療,刺激了科室對收入的驅(qū)動。
4.政府民生工程推動醫(yī)院擴張
新醫(yī)改以來,中央政府加大財力支持縣級醫(yī)院建設(shè),在很大程度上刺激了地方對醫(yī)院的投入,主要是通過改擴建作為民生工程,外因刺激了醫(yī)院規(guī)模擴張。一些地方政府搬遷醫(yī)院到新的開發(fā)區(qū),可以作為民生工程,同時也刺激了開發(fā)區(qū)的地價和房價,名利雙收。醫(yī)院之間相互之間攀比誰的收入高,以收入GDP論“英雄”依然是部分院長的政績觀。
(二)粗放型規(guī)模擴張發(fā)展主要特點
1.粗放型規(guī)模擴張刺激了醫(yī)院收入增加
通過擴大醫(yī)院規(guī)模,提高了醫(yī)院規(guī)模競爭效應(yīng),刺激了醫(yī)院收入的增加,醫(yī)院收入的增加,促進了醫(yī)院更加追逐投資拉動。
2.醫(yī)保支付管控比較寬松
醫(yī)院通過規(guī)模效益拉動,其中主要的原因是醫(yī)保初期支付結(jié)算比較寬松,支付結(jié)算方法簡單,對醫(yī)院收入粗放式規(guī)模擴張起到了重大的推動作用。
3.民眾對醫(yī)療需求被激發(fā)
全民醫(yī)保制度,極大的刺激了民眾的醫(yī)療消費需求,鑒于民眾對醫(yī)療消費需求的無限性與醫(yī)院對收入驅(qū)動的無限性的矛盾,刺激了雙方逆向選擇的雙效應(yīng)。
4.藥品耗材代償性補償
由于醫(yī)生培訓(xùn)周期長、風(fēng)險高、勞動強度大的特點,特別是醫(yī)務(wù)性收費價格偏低,正向名義工資不能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值,藥品、耗材回扣灰色利益代償性補償發(fā)揮了重大作用,引發(fā)了“以藥材養(yǎng)醫(yī)”。
二、新醫(yī)改新時代壓力倒逼
自2016年開始,醫(yī)?刭M措施開始發(fā)力,特別是今年國務(wù)院機構(gòu)改革,成立“國家醫(yī)療保障局”,“三保合一”與“四權(quán)歸一”,壓力倒逼會讓醫(yī)院“不寒而栗”。
1.醫(yī)改透漏出啥消息
“騰籠才能換鳥”,只有把虛高的藥價、衛(wèi)材,醫(yī)技檢查費的不合理切實有效的降下去,才可能把醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格提上去。醫(yī)保部門具有了醫(yī)療收費服務(wù)價格定價權(quán)利,必將引領(lǐng)新醫(yī)改。
2.倒逼控費更加“嚴(yán)厲”
文章來源:醫(yī)學(xué)界
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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