降低虛高藥價(jià)成今年醫(yī)改首要工作 上市藥企利潤(rùn)率再下探

添加日期：2018年8月28日 閱讀：1582

昨日，總理在全國(guó)醫(yī)改電視電話會(huì)議上再次提出降低虛高藥價(jià)。新醫(yī)改十年來(lái)，藥品價(jià)格虛高問(wèn)題遲遲未能解決。**認(rèn)為，只有建立公立醫(yī)院、社會(huì)化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，才能把處方藥從醫(yī)院藥房剝離出來(lái)，允許處方外流，在公立醫(yī)院和社會(huì)化藥房的不同購(gòu)藥渠道之間形成競(jìng)爭(zhēng)，才能有藥品價(jià)格的合理形成機(jī)制。

據(jù)新華社報(bào)道，2018年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議8月27日在京召開(kāi)。李克強(qiáng)總理在批示中指出，要敢觸動(dòng)利益，敢啃“硬骨頭”，持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革力度，努力在降低虛高藥價(jià)、深化公立醫(yī)院改革、完善基本醫(yī)保和分級(jí)診療制度、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等方面取得新突破，更有效緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題。

自新醫(yī)改以來(lái)，降藥價(jià)的相關(guān)政策每年都會(huì)提及，但收效甚微，甚至不少藥品價(jià)格不降反升。在“兩票制”政策的影響下，藥企的營(yíng)銷費(fèi)用大增，利潤(rùn)率隨之大幅下滑。



近日，藥脈通梳理了174家上市藥企半年報(bào)發(fā)現(xiàn)，其中33家的銷售費(fèi)用增加了至少**。但在利潤(rùn)增長(zhǎng)率上，有些上市藥企卻沒(méi)有這么好看的數(shù)字。例如哈三聯(lián)的利潤(rùn)增長(zhǎng)速度卻不及其銷售費(fèi)用增長(zhǎng)速度的十分之一，大理藥業(yè)在銷售費(fèi)用增長(zhǎng)431%的情況下，利潤(rùn)卻從去年同期的3117萬(wàn)元減至88萬(wàn)元。

降藥價(jià)繼續(xù)為醫(yī)改重點(diǎn)

2009年新醫(yī)改以來(lái)，在藥品方面的改革一直未停歇。

2009年1月21日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新醫(yī)改大幕拉開(kāi)。

新醫(yī)改方案正式實(shí)施前曾向群眾征求意見(jiàn)。*終，24.7%的意見(jiàn)是關(guān)于加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)的，在各項(xiàng)意見(jiàn)中排名第三位。

2009年12月22日，當(dāng)時(shí)的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組便提出加快基本藥物制度建設(shè)步伐，降低虛高的藥價(jià)，讓人民群眾真正得到實(shí)惠。

此后幾乎每年的醫(yī)改工作會(huì)議中，藥品價(jià)格與其相應(yīng)的政策措施必提，且不斷采取新的措施解決以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高等問(wèn)題。

在藥品采購(gòu)方面，2009年新醫(yī)改提出“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”、“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”，給地方操作留有空間。

另一方面，新醫(yī)改一直把取消加成作為破除以藥養(yǎng)醫(yī)的突破口。藥品加成在新中國(guó)已經(jīng)實(shí)行數(shù)十年，起初具有積極意義，后來(lái)卻被醫(yī)院濫用來(lái)逐利。

2011年，所有政府辦基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，此后縣級(jí)公立醫(yī)院、公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市相繼取消藥品加成，直到去年全面取消藥品加成。但是，這一醫(yī)改抓手并沒(méi)有斷絕藥品招標(biāo)、醫(yī)院選藥、醫(yī)生開(kāi)藥這一鏈條上的種種利益輸送關(guān)系。

為了擠出藥品價(jià)格中的水分，在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)、藥品零差率、雙信封制度、兩票制都被實(shí)施和采取后，“都沒(méi)能成功把虛高藥價(jià)降下來(lái)�！敝袊�(guó)社科院公共政策研究中心副主任王震向健康點(diǎn)表示，2009年以來(lái)的新醫(yī)改其實(shí)主要就是“藥改”。

十年后的今天，《我不是藥神》和原料藥漲價(jià)引起的關(guān)于藥品價(jià)格的輿論熱潮表明，藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題，仍沒(méi)有被解決。

藥價(jià)到底有多么虛高

王震認(rèn)為，藥品改革要依賴于醫(yī)療服務(wù)改革，尤其是公立醫(yī)院綜合改革。取消藥品加成之后，僅僅取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“明的收入”，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生仍然有很多的“暗的收入”，對(duì)藥價(jià)虛高仍然有依賴。

《財(cái)新周刊》今年3月報(bào)道，藥品在醫(yī)院銷售的價(jià)格中，50%左右為真實(shí)價(jià)格，其余的則成為了部分醫(yī)生和醫(yī)院的灰色收入。而在兩票制后，部分灰色收入的支付方從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到了藥企。

*近，各家上市公司紛紛公布半年報(bào)。藥脈通梳理的銷售費(fèi)用增長(zhǎng)率*高的10家上市藥企中，5家的銷售費(fèi)用超過(guò)營(yíng)業(yè)收入的一半，3家的銷售費(fèi)用超過(guò)營(yíng)業(yè)收入的三分之一。

“本質(zhì)上還是在以藥養(yǎng)醫(yī)”，上海一位二級(jí)市場(chǎng)投資機(jī)構(gòu)研究員告訴健康點(diǎn)。企業(yè)銷售費(fèi)用上漲的背后，實(shí)質(zhì)是上述利益鏈條中藥企這一端的支付比例上升所致。

透過(guò)下面一組數(shù)據(jù)，我們能更直觀的觀察到這一利益鏈條之深。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，華南某地級(jí)市，改革五年后的2016年，總收入25.93億元，比改革前只增長(zhǎng)了9.03億元，但醫(yī)務(wù)性收入?yún)s達(dá)到17.33億元，凈增加10.58億元。這意味著不但把五年增長(zhǎng)的9.03億元全部變成醫(yī)院的實(shí)際收入，還把改革前的總收入里面的藥品耗材再擠出近2億元變成了醫(yī)院的實(shí)際收入。醫(yī)生的處方權(quán)，決定了醫(yī)院的“賣藥”主體地位，醫(yī)生必然成為醫(yī)藥代表攻關(guān)與打“回扣”戰(zhàn)的重點(diǎn)對(duì)象。如果醫(yī)院要從加成獲得1元利潤(rùn)患者和基金就要花掉7.67元，醫(yī)生要從回扣當(dāng)中得到1元患者就要花掉4元左右。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)，可見(jiàn)藥品價(jià)格中的水分有多少。但熟悉行業(yè)人士也表示，在討論“虛高”藥價(jià)時(shí)，不能盲目定價(jià)格基準(zhǔn)，一定要掰細(xì)了，看哪些是合理的流通成本，哪些是要斬?cái)嗟幕疑�、黑色利益鏈�?

**建議：降藥價(jià)“工具箱”有哪些招

“現(xiàn)在(藥企)利潤(rùn)已經(jīng)被兩票制壓的很低了”，上述研究員告訴健康點(diǎn)。他認(rèn)為，如果一味壓價(jià)可能沒(méi)有壓縮流通渠道，“表面上是拿藥企開(kāi)刀，實(shí)際上動(dòng)的還是醫(yī)生的利益”。還可能導(dǎo)致企業(yè)走質(zhì)量低的老路。

一位接近國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的**告訴健康點(diǎn)，目前似乎除了國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)藥品招標(biāo)方式，似乎找不到其他更好的招來(lái)降低虛高藥價(jià)。

健康點(diǎn)曾報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局或?qū)⒃趪?guó)家層面進(jìn)行藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)。只要能報(bào)出全國(guó)*低價(jià)，將能夠換來(lái)各試點(diǎn)城市70%的市場(chǎng)份額。上述投資機(jī)構(gòu)市場(chǎng)研究員也認(rèn)為，集中采購(gòu)是不錯(cuò)的辦法，但仍然要觀察其效果。

王震認(rèn)為，降低藥價(jià)虛高，首先要定義什么是藥品“合理價(jià)格”。然而，截至目前，我國(guó)尚未形成正常的藥品價(jià)格形成機(jī)制。醫(yī)保付給醫(yī)生的是診療費(fèi)用，醫(yī)院再跟藥品供應(yīng)方談判確定價(jià)格，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的“醫(yī)藥分開(kāi)”。

王震表示，只有建立公立醫(yī)院、社會(huì)化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，才能把處方藥從醫(yī)院藥房剝離出來(lái)，允許處方外流，在公立醫(yī)院和社會(huì)化藥房的不同購(gòu)藥渠道之間形成競(jìng)爭(zhēng)，才能有藥品價(jià)格的合理形成機(jī)制。

此外，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的供給側(cè)模式創(chuàng)新，繞開(kāi)體制性、政策性障礙，實(shí)現(xiàn)電子處方外流、藥品院外配送，才能真正擠掉藥品的價(jià)格水分。王震認(rèn)為，只有推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在不同區(qū)域間自由流動(dòng)，才能倒逼公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

責(zé)任編輯：大花 atm-sprinta.com 2018-8-28 16:12:27

文章來(lái)源：財(cái)新健康點(diǎn)