添加日期：2019年2月25日 閱讀：879
這大半年來，北京市豐臺區(qū)的王禾（化名）大部分時間都是在通過使用手機APP預約護士的陪診服務。在被確診為癌癥后，由于家距離醫(yī)院太遠，身體虛弱的王禾又不方便經常出門，很多像取藥、掛號等這些不需要患者本人到場的事情，她都通過網上預約的護士來完成。
不過，“網約護士”這類服務在很長一段時間里大多游走在灰色地帶。2017年，上海一款提供護士上門服務的APP因服務價格高于醫(yī)院三倍、缺乏標準而存在的醫(yī)療風險受到行業(yè)內質疑。彼時，上海市衛(wèi)計委認為平臺存在護士資質不明、診療地點改變、服務內容超范圍、診療數據有風險等問題，涉嫌違規(guī)。
近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2-12月在京、津、滬、蘇、浙、粵6地試點“互聯網+護理服務”。這份文件使得 “網約護士”在6個試點城市名正言順了。
“醫(yī)院的護士都忙，而上門服務本身的效率是低的，很多時間都花費在路上，這就是一個矛盾�！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴八點健聞。
金春林表示，“網約護士”的初衷本身是好的，因為隨著老齡化社會的到來，老年人本身移動不便，居家護理的需求是存在的。國家統(tǒng)計局數據顯示，我國現有60歲以上老年人約2.4億，65歲以上老年人1.6億，其中還有近4000多萬是失能和半失能老人。但是目前中國的護士總量嚴重不足，質量也不高，在這樣的前提下，這個試點實施起來像是水中撈月一樣。
據國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，截至2017年底，中國注冊護士總數超過380萬人，每千人口護士數提高到2.74，我國醫(yī)護人員比也達到了1：1.1。值得注意的是，即便如此，中國與發(fā)達國家1：4、1：5的醫(yī)護比還有差距。
“網約護士”效率低，公立醫(yī)院的護士太忙，上門動力不足。而非公醫(yī)療機構的“網約護士”服務價格可能又太高。在這種情況下，預約上門的護理服務該由誰來完成？他們的服務對象是誰？該提供哪些服務？*終誰來買單？
在金春林看來，要解決這些問題，首先應該提高護士群體的地位和待遇，減少其人員流失，同時要花大力氣多培養(yǎng)護理人員；其次，要明確“網約護士”的服務對象和可以提供的服務類型，避免出現護理資源的浪費；再者，在支付方面，應當探索建立價格和相關支付保障機制，避免由于不合理定價帶來的新的社會不公平。
公立pk民營：效率與服務的比賽
“這對民營醫(yī)療機構會是一個很好的機會。”在盈海醫(yī)療院長彭勇看來，公立醫(yī)療機構缺乏自己做“網約護士”的動力。他提到，公立醫(yī)療機構具有公益性質，一般服務的價格會定的比較親民，但是護士上門服務需要大量的時間成本和交通成本，公立醫(yī)療機構的護士上門，可以說是效率不高，還得“賠錢”。
而對于民營醫(yī)療機構來說，“網約護士”幾乎可以產生用戶、護士、醫(yī)療機構三方共贏的效果。首先，在民營醫(yī)療機構，“網約護士”服務可以有一個較為合理的定價，激勵護士去為用戶提供更好的服務�！搬t(yī)改這么多年，醫(yī)生的陽光收入增長客觀，但是護士的收入并沒有大幅增長。而‘網約護士’的試點則給護士收入增長提供了一個機會�！迸碛卤硎�，護士的收入上去了，服務也會跟上去，這樣既能讓護士滿意，也能讓用戶滿意，民營醫(yī)療也能留住更多的護士人才。
此外，護士上門也可以為民營醫(yī)療機構帶來更多的患者�！耙粋�好的護士也是一個好的推廣者，推廣我們的品牌�！迸碛陆忉尩�，“一方面，患者喜歡我們的護士服務，潛移默化地也會相信我們醫(yī)院的服務，從而選擇來我們的醫(yī)院看病。另一方面，護士上門能完成的服務只是一部分，如果遇到他不能解決的問題，護士也可以推薦患者到自身所在的醫(yī)療機構處理�！�
誠然，目前市面上大多“網約護士”產品是由企業(yè)和民營醫(yī)療機構來經營的，但是并不意味者沒有公立醫(yī)院在這方面做出嘗試。
對此，醫(yī)護到家執(zhí)行總裁王雨飛提到，目前國內醫(yī)療資源特別緊張，通過互聯網做醫(yī)療資源共享是很好的一件事。未來民營醫(yī)療機構、公立醫(yī)療可以合作起來，利用各自的優(yōu)勢來共同推動“互聯網+護理服務”行業(yè)的進步。
2018年9月20日，河南省濟源市第二人民醫(yī)院推出了“護士到家”服務。5個月的實踐后，這家公立醫(yī)院開發(fā)運營的平臺上注冊護士數已經達到215人。其中173名為該院護士，其余為外院護士。這一平臺主要提供基礎護理、母嬰護理、專科護理、檢驗服務四大類，共計22項上門服務項目。與淘寶的操作模式類似，用戶可以可自助選擇購買所需服務，服務結束之后可進行評價。目前，該平臺已經完成303例上門服務。
“考慮到服務的性價比，其實二級或者基層公立醫(yī)療機構的護士來做這件事是*好的�！币晃粯I(yè)內人士表示，民營的太貴，不適合大多數人使用。而“公立醫(yī)療機構的護士太忙”其實只是三甲醫(yī)院的護士忙，工作相對沒有那么忙的三級、二級乃至基層醫(yī)療機構的護士可以成為網約護士的主力軍。
王雨飛也表示，“全職護士的工作是倒班制，有些科室比較忙，也有些科室工作量屬于不飽和狀態(tài)。如果這些科室的護士希望通過自己的努力賺更多的生活費，這也是不矛盾的�！�
服務范圍得定好
“如果一定要做護士上門的服務，就要界定好為誰服務。用有限的力量去服務*需要的人，不能因為有錢就去上門服務，這對整個社會是不利的�！痹诮鸫毫挚磥恚o士這塊“好鋼”必須要用到刀刃上。
這也是此次“互聯網+護理服務”試點的原則之一。在國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出，“互聯網+護理服務”重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務。原則上，服務項目以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術為宜。
這幾年，以護士資源為核心的手機APP陸續(xù)上線，其中有些以陪診為主要服務的，也有些以上門護理為主要服務�？傮w來看，提供護理服務的平臺主要提供打針、輸液、采血、換藥、拆線、霧化治療等各類基礎護理服務，以及保胎針、產后護理等母嬰護理服務，還有壓瘡護理、吸痰、導尿、留置胃管等難度稍高的護理服務。這些產品對于服務對象也沒有特殊規(guī)定。用戶只需在手機上進行注冊和身份認證后，選擇所需服務，上傳醫(yī)療機構開具的處方、藥品、病歷等就醫(yī)證明，就可以下單預約護士。
這與此次“互聯網+護理服務”試點的規(guī)定是否沖突？是否有可能造成護士資源的浪費？據王雨飛介紹，按照醫(yī)護到家目前的運營數據來看，大部分的訂單都是為60歲以上的老年人服務的。
彭勇則表示，護理服務是可以分等級的，稍復雜的專業(yè)護理服務由專業(yè)的護士來完成，較簡單的由年輕護士來完成�！巴瑫r護士還可以提供陪伴、提醒吃藥等更加細節(jié)的服務，這樣護士上門的服務范圍就會更寬�！�
美國的上門護士已有百年歷史，現在已經形成了特有的產業(yè)。根據美國的經驗，不同機構、不同的護士可以提供不同的服務，這條路是走得通的。
目前，美國的上門護士主要分為兩類，即注冊護士和健康護工。注冊護士必須通過正常的程序拿到護理文憑，參與工作后接受定期培訓，且具備熟練技能和臨床工作和家庭醫(yī)護方面的經驗等。其提供的上門服務是按照醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)療行為，除了注射、輸液以外，還可能進行給藥治療，術后24小時、一周**的觀察護理等。健康護工必須經過州衛(wèi)生局培訓并獲得執(zhí)照后，才能進入家庭醫(yī)護機構工作。其工作內容主要為陪伴和看護，例如提醒患者吃藥，記錄患者的生命體征或為患者提供生活幫助等。
以上所說的服務，是一般的家庭醫(yī)護機構都可以提供的。但是如全美*大的非盈利家庭社區(qū)醫(yī)療保健組織VNSNY（紐約探訪護士服務）還會有自己的特色項目，如其與政府合作推出“護士家庭合作計劃”，針對低收入準備懷孕的婦女提供免費的孕前探訪和護理服務。此外VNSNY還可以提供“艾滋病特殊需求計劃”，為艾滋病患者提供全面醫(yī)療護理。
誰買單？絕不能只服務有錢人
定價高于公立醫(yī)院是目前“網約護士”APP的共性。以醫(yī)護到家APP為例，八點健聞使用軟件后發(fā)現，該平臺打針服務定價139元/次；輸液服務定價189元/次，超過120分鐘部分，每30分鐘增加30元服務費；靜脈采血169元/次；留置針輸液219元/次；普通換藥159元/次。與公立醫(yī)院相比，這些定價幾乎都高出10倍左右。不過，目前國家對于互聯網+護理服務的定價并沒有制定統(tǒng)一的標準。
相比之下，公立醫(yī)院自身提供的互聯網+護理服務價格是相對較低的。如前文提到的，河南省濟源市第二人民醫(yī)院推出“護士到家”服務，其所提供的22項上門服務項目中，價格*高138元為乳房積乳疏通術，僅約為到院服務價格的1.5倍左右。
“醫(yī)護到家的價格是對市場價格和普通家庭收入進行市場調查后定下的�！蓖跤觑w表示，很多人認為目前“互聯網+護理服務”的定價比較貴，但實際上客戶的反饋是“能接受這個價格，從個人需求的角度來講，如果真的很不方便去醫(yī)院，是有支付意愿的�！�
從數據上來看，醫(yī)護到家平臺上購買相關服務的人數不算少。醫(yī)護到家方面提供的數據顯示，平臺從成立至今共為約700萬人次提供過服務。
除用戶自付的方式外，保險也將成為互聯網+護理服務的支付方之一。在美國，上門醫(yī)護的支付也有**醫(yī)療保險（Medicare或Medicaid）、私人保險（商業(yè)保險）、自費等幾種選擇。
在中國，2016年6月，人力資源和社會保障部辦公廳印發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，選取吉林省長春市、上海市、江蘇省南通市、山東省青島市等15個城市作為試點地區(qū)，探索長期護理保險制度，緩解失能、半失能人群的支付壓力。
具體長期護理保險制度提供什么樣的服務？以上海為例，根據新修訂的《上海市長期護理保險試點辦法》，年滿60周歲的職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保參保人員，可自愿申請老年照護統(tǒng)一需求評估，經評估后，評估等級為二至六級的失能老人，由定點護理服務機構為其提供相應的護理服務，并按規(guī)定結算護理費用。
目前上海在長期護理保險制度內提供三種護理服務形式，分別是社區(qū)居家照護、養(yǎng)老機構照護以及住院醫(yī)療照護。其中，社區(qū)居家照護對評估等級為二級或三級的，每周上門服務3次，評估等級為四級的，每周上門服務5次，評估等級為五級、六級的，每周上門服務7次，每次服務時間為1小時。這種居家服務與“互聯網+護理服務”的性質類似，都是由護士上門為老人提供護理。
截至2018年11月底，上海長護險定點護理服務機構已有近千家，已申報執(zhí)業(yè)護士、養(yǎng)老護理員、健康照護等各類護理服務人員約3.2萬人；同年1月至10月，長護險基金支付服務費用7.06億元。
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