10大城市放開診所準(zhǔn)入審批 但多大規(guī)模算診所仍待界定

添加日期：2019年5月16日 閱讀：1277

國家衛(wèi)健委的一紙文件，激蕩了平靜許久的診所行業(yè)。



5月13日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》（下稱《意見》），提出將在十大城市放開新辦診所的審批，簡化準(zhǔn)入程序。凡開辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

《意見》提出，將利用2019—2020年的 2 年時間，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市，推出這一試點工作，以促進(jìn)診所發(fā)展、提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)。根據(jù)試點經(jīng)驗，完善診所建設(shè)與管理路徑后，國家衛(wèi)健委將在全國推廣放開診所審批的政策。

文件很快便傳播開來。不少“幾日沒說話”的行業(yè)微信群里開始激烈討論：樂觀者堅信政策將為行業(yè)帶來巨大利好，悲觀者則看到了利好背后的種種困難。

政策將推動醫(yī)生流動與支付改革

看到文件后，北京陸道培血液病醫(yī)院執(zhí)行院長李定綱有些激動地在朋友圈寫下了這段文字：“中國醫(yī)生與護(hù)士走進(jìn)市場之時，是百姓健康的幸福之日！”在他看來，對百姓而言，真的不需要幾萬家公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，反而是需要 10 萬、20 萬、甚至更多的診所。

李定綱告訴八點健聞，診所是小而精、小而靈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為人們提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)醫(yī)院醫(yī)療資源不足所形成的市場空缺。更具體來說，醫(yī)生和護(hù)士除了解決大病，還需要有更多時間、近距離地為居民看小病、老年病、慢性病。因此小診所更能滿足人的健康需求。

近年來，三級分診、門診禁液、跨省執(zhí)業(yè)、備案制落地等大量鼓勵基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展的政策不斷出臺，診所市場的發(fā)展得到推動。

國家衛(wèi)健委公布的公開數(shù)據(jù)顯示，2009年新醫(yī)改以來，診所數(shù)量以每年6000-7000家的數(shù)量在快速增長。根據(jù)國家統(tǒng)計局《2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2018年年末，全國共有診所（含門診部）24.8萬家，與2017相比，新增了1.8萬家。

然而目前診所的服務(wù)供給依舊嚴(yán)重不足。

5月11日，在丁香園舉辦的第二屆中國診所發(fā)展大會上，臺灣聯(lián)安醫(yī)療集團(tuán)總執(zhí)行長顏鴻順提到，20 多年前，臺灣的基層診所與大陸目前的基層診所狀態(tài)是一樣的，基本都是以自費的疾病治療為主，但目前臺灣的基層診所已經(jīng)進(jìn)入到了非常飽和且競爭激烈的階段。顏鴻順提供的數(shù)據(jù)顯示，2017 年臺灣診所數(shù)量為 11452 家，而便利超市的數(shù)量為9648 家——診所的數(shù)量已經(jīng)超過了便利超市。

診所的數(shù)量上來了，雖然行業(yè)競爭激烈，但對老百姓來說，看病變得方便。國內(nèi)**醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)說，按照這次診所政策的調(diào)性，大陸改革步伐將會加快，預(yù)計在十年左右就可以追平臺灣�！�

《意見》為診所的發(fā)展具體提供了哪些便利？用李定綱的話說：這個政策“會讓一批有心開診所的人，行動起來�！�

首先，《意見》將優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策，簡化診所準(zhǔn)入程序，取消規(guī)劃對設(shè)置診所的限制，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理�？缧姓�區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

其次，重新給診所定位。強(qiáng)調(diào)診所的功能是為居民提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保診所服務(wù)能力和質(zhì)量安全是診所設(shè)置的基礎(chǔ)和前提。因此，對診所設(shè)置的審核，從以往重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件設(shè)施，調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核�！兑庖姟芬�求在診所(不含中醫(yī)診所)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須取得中級及以上職稱資格。鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦�？圃\所。

再者，《意見》顯示國家將通過支付手段，支持民辦診所提供基本醫(yī)療服務(wù)。《意見》鼓勵各地政府通過購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，有條件的地方可以給予適當(dāng)支持。為診所全職工作的醫(yī)師提供良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，進(jìn)一步完善有利于診所發(fā)展的價格、醫(yī)保等相關(guān)政策。

張強(qiáng)指出，這次的政策是在此前深圳等地的實踐經(jīng)驗上制定的，但相比深圳和杭州的診所準(zhǔn)入開放政策，這次的政策內(nèi)容也更加精細(xì)，清晰地表明了相關(guān)政府部門對于基層醫(yī)療發(fā)展的態(tài)度和構(gòu)想。

（記者注：2017 年 11 月出臺的《深圳市診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，放寬了在深圳舉辦診所對人、財、物的要求。）

國家衛(wèi)健委發(fā)文推動診所發(fā)展是一個抓手，其*終要達(dá)到的效果是，強(qiáng)基層，促醫(yī)生流動，并推動健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

具體來說，目前制約產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素有三個，一是醫(yī)生沒有流動起來；二是支付方式的改革不到位；三是缺少適合醫(yī)生發(fā)展的平臺。

隨著診所開辦門檻的放低，醫(yī)生的流動成本下降，一些醫(yī)生會率先行動起來。此外，當(dāng)診所行業(yè)達(dá)到一定的規(guī)模，保險（包括醫(yī)保）也會更大范圍地采買診所服務(wù)。所以診所的改革也可以帶動支付方式的改革。

對于很多奮斗在診所行業(yè)一線的人來說，意見的發(fā)布無疑讓他們感到興奮。

媽咪知道CEO 梁亮告訴八點健聞，對于媽咪知道兒科診所來說，這個政策是大利好�！拔覀冊�本就在北上廣深開設(shè)了8家診所。如《意見》所示，允許跨行政區(qū)域經(jīng)營，對于我們連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展，可以減少其中的審批環(huán)節(jié)，大大提升效率�！�

此外，梁亮補(bǔ)充到，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制”，對診所經(jīng)營者來說也是大利好。之前開設(shè)診所會受到很多規(guī)劃的限制，比如位置限制、科室限制等等，放寬限制，利于調(diào)動醫(yī)療從業(yè)者的積極性，盤活民營診所市場。

梁亮強(qiáng)調(diào)，“媽咪知道不僅有診所、也有門診部，希望這個促進(jìn)診所發(fā)展的政策，將來也能拓寬至門診部。”

醫(yī)生開診所失敗率高

政策雖好，仍需理性對待。

首先，落地難的問題不容忽視。一位來自深圳的**診所運(yùn)營人員告訴八點健聞，“跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案”，這條政策對診所運(yùn)營者來說是很大的利好�！氨热缥覀冊谏钲趥浒噶耍�按照這個條例，我們就可以廣州開分診所，甚至跨省行政區(qū)域去上海開�！钡�他提到，“現(xiàn)實情況是，不要說跨省級、跨市級，就是在深圳，不同區(qū)的診所都有不同區(qū)的衛(wèi)生部門管理，標(biāo)準(zhǔn)都不一致，操作起來非常繁瑣且困難�！�

其次，對于允許醫(yī)生兼職開診所也不能盲目樂觀。

成都呂醫(yī)生連鎖診所創(chuàng)始人呂奉平表示，對于開辦診所這件事，醫(yī)生們并沒有做好準(zhǔn)備，如果遇到好的政策就一擁而上，是不理性的。她解釋到，中國對醫(yī)生的教育里面并不包含“診所運(yùn)營管理”這一項，但開診所的試錯成本卻很高，當(dāng)大批量的同質(zhì)化診所出現(xiàn)，醫(yī)生們面臨的競爭壓力會很大。

“一個診所前期的租金、物業(yè)、藥品等幾項成本等就要 50-80 萬，這還不包括人力和運(yùn)營成本�！眳畏钇綇�(qiáng)調(diào)，目前行業(yè)內(nèi)開診所的失敗率在 70%左右，一旦失敗資金方面的損失都會給醫(yī)生造成很大的壓力。

原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波提出，政府政策松動，加大社區(qū)醫(yī)院診所建設(shè)，是非常利好的。尤其是鼓勵在職醫(yī)生辦診所，會促使市場逐步成熟，更具公平性。但市場的成熟會給診所的管理者帶來挑戰(zhàn)�！边^去我們辦醫(yī)很難，審批很難，現(xiàn)在既然放開了，只要你有能力、有本事就辦，競爭就會出現(xiàn)�！�

他認(rèn)為，將來辦醫(yī)的不一定會是醫(yī)生，而是會加入很多具有經(jīng)營頭腦的人，“**出來辦醫(yī)院沒有幾個是成功的”。

對此，張強(qiáng)也表示，醫(yī)生兼職開診所不會成為主流，因為醫(yī)生必須通過其所在的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（一般是公立醫(yī)院）同意才能兼職，但是大多數(shù)公立醫(yī)院都不會同意，所以兼職方面不會有很大的突破。不過，張強(qiáng)補(bǔ)充到，“有一些醫(yī)生可能會辭職開診所�！�

“診所”的概念待界定

還有業(yè)內(nèi)人士提出，此次《意見》對診所的概念指向不明確，具體多大規(guī)模算診所，還不清楚。

卓正醫(yī)療總裁周方告訴八點健聞，診所是一個很泛的概念，這次文件中所說的“診所”應(yīng)該是指規(guī)模比較小的個體診所或者�？圃\所，但是類似卓正這種規(guī)模較大的綜合門診部來說，“備案制”估計暫時還實現(xiàn)不了。

張強(qiáng)補(bǔ)充道，這次的文件提到國家會對診所的概念和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，但是并沒有說具體會修訂成什么，留有一定的懸念。

“不過，總的來說這次政府對推動診所發(fā)展的信心和決心是清晰的�！睆垙�(qiáng)說，這次診所政策的試點在十個城市開展，而且這些城市分布在全國東西南北中，較為均勻，試點時間的安排也很清晰，可以很快被落實推進(jìn)。

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