鼻咽纖維鏡診治的護理配合

添加日期：2011年1月5日 閱讀：1097

　　一、術前護理
　　1 心理護理
　　術前2h禁食，做好解釋，消除顧慮，說明檢查的過程，調動病人積極主動配合。保證檢查手術成功。
　　2 術前用藥及麻醉
　　纖維鏡檢查前先清潔鼻腔。用1%地卡因溶液噴霧雙鼻腔粘膜表面麻醉，另雙鼻腔放置1%地卡因和2%麻黃素溶液棉片3～5min，以加強鼻腔粘膜表面麻醉和收縮作用，使纖維鏡管能順利通過。纖維喉鏡檢查前30min予肌注苯巴比妥鈉0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，可減輕病人的緊張感，減少麻藥毒性，減少唾液的分泌。用1%地卡因溶液噴霧咽喉部粘膜，每隔5～10min噴霧1次，共噴霧3～5次，以達到表面麻醉的目的。
　　3 體位
　　病人取坐位，布巾包頭蔽眼。
　　二、纖維鏡診治中的護理
　　1 鼻咽纖維鏡檢查(手術)
　　纖維鏡自一側前鼻孔插入時，囑病人全身放松，平靜呼吸，在電視監(jiān)視下，纖維鏡通過鼻前庭，經鼻腔到鼻咽部，沿途配合隨時吸清鼻腔分泌物，尤其各鼻道，后鼻孔，咽隱窩各部分，以便清楚地觀察各部分病變，如出血點，腫物性質及范圍，必要時配合醫(yī)生進行照像或鉗取活體組織送活檢。此間相應地配合給予病人以必要解釋和安慰，以減輕病人恐懼和局部不適感。局部鉗取組織后，注意觀察局部出血情況，待檢查結束時，纖維鏡拔出后，可經鼻腔放入2%麻黃素棉片在活檢處放留片刻，以防止出血。
　　2 喉纖維鏡檢查(手術)
　　在電視監(jiān)視下，當纖維鏡自一側鼻前庭插入鼻腔至鼻咽部時，囑病人用鼻平靜呼吸，使軟腭離開咽后壁，纖維鏡繼續(xù)向下，達會厭游離緣時，囑病人發(fā)“依”音，即可越過會厭達喉前庭。由于喉部神經分布豐富，當有異物刺激時，病人會出現(xiàn)反射的防御性咳嗽和吞咽動作，直接影響檢查(手術)的效果。這時要配合醫(yī)生向纖維鏡管腔內注入1%地卡因溶液2ml，表面麻醉喉腔，有的病人較敏感，要追加注入1次，但用藥量不超過6ml，以防中毒，出現(xiàn)驚厥。囑病人自始至終平靜深呼吸，不要作吞咽，如喉腔分泌物較多，影響視野時，即行吸引，把分泌物吸干凈，不斷隨每一個進程指導病人。如需越過聲門觀察聲門下區(qū)及氣管上段，應指導病人深吸氣，讓聲帶張開，纖維鏡即可順利通過。如已確定病變部位而需鉗取組織時，即遞送配套纖維鏡組織鉗，放入纖維鏡管腔中，配合醫(yī)生密切注視電視圖像，把纖維鏡組織鉗打開，當張開的纖維鏡組織鉗移到緊貼病變部位時，馬上穩(wěn)、準、輕巧小心地把鉗咬合、鉗取病變組織或把腫物清除。按醫(yī)囑妥善收集組織標本，放入10%福爾馬林溶液中固定，標本瓶上要準確寫上病人姓名、科別、以防出錯。
　　三、術后護理
　　鼻咽纖維鏡檢查取鼻咽組織作活檢的病人，要觀察鼻腔有無活動性出血，囑病人頭部后仰，休息30min后才拔出鼻腔麻黃素棉片。
　　喉纖維鏡檢查作聲帶腫物鉗取后，囑病人2h后才可進食，并嚴格要求禁聲1周。以上兩項檢查術均囑病人1周后復查。并按醫(yī)囑服用抗炎藥物，注意口腔清潔，預防傷口感染。

　　四、儀器清潔消毒及管理

　　儀器清潔消毒問題根據(jù)不同情況進行不同處理，以增加纖維鏡的使用率。
　　1 一般清潔消毒法
　　適用于一般性檢查后而無作任何特殊處理的病人，檢查后纖維鏡管用軟布巾于清水→2%戊二醛溶液→清水中抹洗1～2min。
　　2 纖維鏡管腔內及活檢鉗消毒法
　　適用于活檢，腫物切除或有特殊感染的病人。使用組織活檢鉗后，纖維鏡管除按上述方法清潔消毒外，并于管腔內插入小刷子分別在清水→消毒液→清水中來回拭擦，并反復抽吸多次，組織鉗張開，用軟布小心清潔鉗面及關節(jié)，并泡浸在75%酒精中20min，多條纖維鏡組織鉗輪換使用。
　　3 清潔消毒干燥存放法
　　適用于全部檢查結束，纖維鏡管按上述方法徹底清潔腔內污垢后，然后用布拭干，連接吹風機通風20min，以達到干燥纖維鏡管腔的目的。再用酒精棉球消毒鏡體表面，纖維鏡組織鉗酒精消毒后用石蠟油涂擦關節(jié)部分，預防生銹，*后將纖維鏡管及組織活檢鉗分別小心放回儀器專用柜內固定“自由”位置上懸掛。
　　4 拆卸儀器
　　儀器各部導線連接部分按相反順序拆卸，電視機，圖像打印機，冷光源固定放回于陰涼通風處，布巾覆蓋，嚴密保護，吸引機清潔備用，清除所有污物。

        責任編輯：季蕓    atm-sprinta.com     2011-1-5 14:17:03

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