2011版房顫患者處理指南公布

添加日期：2011年1月19日 閱讀：1072

    繼今年9月公布的加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)房顫指南和10月公布的歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)房顫指南后,12月20日,美國(guó)心臟病學(xué)院基金會(huì)(ACCF)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)和美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)聯(lián)合公布了2011版房顫患者處理指南。在2006版指南的基礎(chǔ)上,新指南對(duì)心率控制治療、抗心律失常新藥、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療以及抗栓治療等方面給出了新建議。與ESC房顫指南相比,美國(guó)房顫處理指南更注重于對(duì)新藥、新器械的推崇,而前者強(qiáng)調(diào)對(duì)房顫進(jìn)行分型、并**出臺(tái)癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),更凸顯人性化的一面。(Circulation.2010年12月20日在線(xiàn)版)
    推薦寬松心率控制
    2011版指南明確指出,對(duì)于左心室功能穩(wěn)定(左室射血分?jǐn)?shù)>40%)的持續(xù)性房顫患者,與目標(biāo)靜息心率<110次/分的寬松治療策略相比,目標(biāo)靜息心率<80次/分或6分鐘步行試驗(yàn)中心率<110次/分的嚴(yán)格心率控制策略無(wú)益(Ⅲ,B)。
    決奈達(dá)隆預(yù)防房顫反復(fù)
    新指南指出,對(duì)于陣發(fā)性房顫患者或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后的患者,決奈達(dá)隆可降低心血管事件導(dǎo)致的住院率(Ⅱa,B)。然而,決奈達(dá)隆禁用于NYHA Ⅳ級(jí)心衰患者或既往4周內(nèi)失代償性心衰急性發(fā)作的患者,尤其在患者伴左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低(LVEF&le;35%)時(shí)更不應(yīng)使用(Ⅲ,B)。指南編寫(xiě)組主席、美國(guó)威斯康星心臟病醫(yī)院L Samuel Wann教授認(rèn)為,“決奈達(dá)隆被證實(shí)比胺碘酮更安全,但在處理房顫上療效稍遜一籌�！�
    經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)
    **組對(duì)2006年版指南中的某些建議進(jìn)行了修改:對(duì)于癥狀明顯、應(yīng)用抗心律失常藥物無(wú)效、左房正常或輕度擴(kuò)大、LVEF正�；蜉p度降低且無(wú)嚴(yán)重肺病的陣發(fā)性房顫患者,經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)在維持竇性心律上是有用的(由Ⅱa,C改為Ⅰ,A)。此外,對(duì)于癥狀性持續(xù)性房顫患者,消融術(shù)治療合理(Ⅱa,A);在左房明顯擴(kuò)大或LVEF顯著降低的癥狀性陣發(fā)性房顫患者,消融術(shù)治療可能合理(Ⅱb,A)。
    聯(lián)合抗栓治療
    在回顧ACTIVE-W研究和ACTIVE-A研究結(jié)果的基礎(chǔ)上,新指南**對(duì)房顫患者的抗凝和抗血小板聯(lián)合治療作出了建議。**組認(rèn)為,對(duì)于因個(gè)人意愿或醫(yī)生評(píng)估不適合口服華法林治療的房顫患者,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療可降低腦卒中等主要血管事件風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱb,B)。盡管氯吡格雷、阿司匹林和華法林三重聯(lián)合治療被推薦用于合并2個(gè)以上其他疾病(例如,植入機(jī)械人工瓣膜或藥物洗脫支架)的房顫患者,但該方案可導(dǎo)致出血并發(fā)癥,甚至威脅生命。
    2011版指南編寫(xiě)組對(duì)RE-LY研究進(jìn)行了回顧分析,但在指南編寫(xiě)時(shí),達(dá)比加群尚未被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于臨床。因此,新指南并未包括對(duì)該藥的應(yīng)用推薦。Wann表示,&ldquo;鑒于達(dá)比加群近期已被FDA批準(zhǔn)用于臨床,我們會(huì)對(duì)新指南作出相應(yīng)的更新。在預(yù)防腦卒中上,達(dá)比加群的效果至少不輸華法林。
        責(zé)任編輯：陳江濤    atm-sprinta.com    2011-1-19 18:08:50

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