調(diào)控血糖 老幼有“別”

添加日期：2010年4月7日 閱讀：613

　　糖尿病治得好不好，關(guān)鍵在于控制血糖。不少人都知道，血糖達(dá)標(biāo)講究“5678”，即空腹血糖低于5.6mmol/l、餐后兩小時(shí)血糖不要超過(guò)7.8mmol/l。但在**看來(lái)，控糖指標(biāo)要“看人下菜碟”。老幼要寬松，術(shù)前、年輕人應(yīng)從嚴(yán)。
　　老幼控糖，寬松一點(diǎn)
　　《2009年美國(guó)糖尿病診療指南》指出，有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限者、兒童、有伴發(fā)病、糖尿病病史多年且伴有微血管并發(fā)癥者，控糖不宜太嚴(yán)。
　　**介紹，老人和兒童血糖本身不好管理。用兒童舉例，尤其是6歲以下的兒童，由于身體反饋系統(tǒng)不健全及缺乏對(duì)低血糖的認(rèn)知，常發(fā)生低血糖，且不能準(zhǔn)確地表達(dá)。再加上小孩子貪吃好動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)食量無(wú)法預(yù)測(cè)，如果控糖太過(guò)嚴(yán)苛，很可能會(huì)讓血糖像“過(guò)山車(chē)”一樣忽高忽低。很多研究報(bào)告指出，低血糖會(huì)引起兒童智力受損，因此要盡力避免。
　　如果老年糖尿病患者發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖，就可能抵消他一輩子控制血糖的益處——這句話在美國(guó)糖尿病學(xué)界眾所周知。老年人神經(jīng)反應(yīng)較遲緩，容易發(fā)生“未察覺(jué)的低血糖”，即血糖已經(jīng)很低，卻沒(méi)有心悸、冷汗等癥狀，有可能直接造成低血糖昏迷。
　　老人、兒童不妨將控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)放寬。小于6歲的兒童，糖化血紅蛋白可在7.5%—8.5%之間;6—12歲兒童的糖化血紅蛋白應(yīng)小于等于8.0%;13—19歲青少年的糖化血紅蛋白值要小于等于7.5%。
　　對(duì)于60—70歲的老年患者，若身體狀況尚好，沒(méi)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有明顯大小血管并發(fā)癥，應(yīng)盡量將各項(xiàng)指標(biāo)控制到接近正常，即糖化血紅蛋白小于等于6.5%，空腹血糖小于等于6.2mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖在8mmol/l以內(nèi)。
　　年齡在70歲以上的新發(fā)患者，即使身體狀況良好，無(wú)并發(fā)癥，也不應(yīng)強(qiáng)化降糖。若伴有心腦血管疾病，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，承受不了強(qiáng)化降糖引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，上述三個(gè)指標(biāo)達(dá)到7%—7.5%、7—9mmol/l及8—11.1mmol/l即可。如果已出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管及腎損害，糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖達(dá)到9%、9mmol/l、15mmol/l就行。
　　三類(lèi)人必須嚴(yán)格降糖
　　相對(duì)于老幼患者的“寬松待遇”，年輕病人、有并發(fā)癥者及面臨手術(shù)的患者，必須嚴(yán)格降糖。
　　**介紹，年輕患者血糖控制不好，出現(xiàn)并發(fā)癥只是個(gè)早晚的問(wèn)題。長(zhǎng)期高血糖，將嚴(yán)重?fù)p害血管功能和全身各臟器供血與營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)誘發(fā)高血壓等問(wèn)題。
　　研究表明，糖尿病若長(zhǎng)期得不到有效控制，經(jīng)過(guò)幾年或十幾年，超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，其中2%將完全失明;約30%的人會(huì)出現(xiàn)微蛋白尿，10%會(huì)惡化成尿毒癥;罹患冠心病和腦卒中的幾率分別為正常人的24倍和10倍。
　　此外，對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格控糖就意味著延緩或避免惡化。因此，年輕患者應(yīng)盡量將空腹血糖控制在6.1mmol/l以下，餐后2小時(shí)血糖低于8mmol/l，糖化血紅蛋白小于等于6.5%。
　　糖尿病是全身代謝性疾病，對(duì)接受手術(shù)的病人影響是多方面的。
　　高血糖會(huì)降低自身免疫力;
　　血糖過(guò)高直接影響到術(shù)后創(chuàng)口愈合;
　　手術(shù)會(huì)使病人精神緊張，創(chuàng)傷和麻醉使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能加重糖尿病病情。因此，糖尿病病人若要接受非急診手術(shù)，必須在術(shù)前把血糖降到正常。
　　手術(shù)前**，患者就應(yīng)開(kāi)始檢測(cè)血糖。病情較輕的，通過(guò)飲食或加用口服降糖藥即能控制病情的人，術(shù)前要將空腹血糖限制在7mmol/l以下、餐后血糖在8.3mmol/l以下。病情較重需口服降糖治療，或合并臟器損傷者，術(shù)前**應(yīng)改用短效胰島素，術(shù)前空腹血糖應(yīng)在7.2至8.9mmol/l。
　　特別提醒，凡是突發(fā)或意外事件導(dǎo)致的短時(shí)間血糖升高，如手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等，應(yīng)盡快將血糖降至正常，以迅速解除高糖毒性;如果是長(zhǎng)期患病，降糖就要講究階段性，可以在一個(gè)月內(nèi)降到正常，這樣能避免迅速降糖導(dǎo)致的水腫等副作用。
        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季    atm-sprinta.com    2010-4-7 9:10:26

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