搭橋還是支架？要看標(biāo)準(zhǔn)

添加日期：2010年4月8日 閱讀：618

　　2009年年初，由美國心血管方面頗具**和影響力的六大學(xué)會聯(lián)合發(fā)起，19名代表冠心病介入**、心外科**、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生計(jì)劃官員討論制定的《冠狀動脈血管重建的適宜規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)被公布。
　　該《標(biāo)準(zhǔn)》具有充分的代表性，避免了介入**或搭橋**自說自話。它不同于以往的指南。指南過于原則，《標(biāo)準(zhǔn)》具有明確的可操作性。它從醫(yī)生可能遇到的臨床180種情況中選出73種，根據(jù)每一具體患者的血管病變部位與特征，臨床癥狀的輕重緩急，是否充分使用了抗心絞痛藥物和無創(chuàng)傷檢查評估未來風(fēng)險(xiǎn)程度，來確定患者是否需要藥物治療之外的血管重建手術(shù)。如需要，進(jìn)一步確定應(yīng)做支架治療還是搭橋?
　　《標(biāo)準(zhǔn)》指出，冠狀動脈左主干的病變所致狹窄，無論一個(gè)血管還是多個(gè)血管病變，無論有無糖尿病、心功能受損，搭橋都為適宜技術(shù)，而支架不適宜。
　　冠狀動脈左主干就像一棵大樹的樹干與主干，一旦閉塞，大面積的心肌會失去血液供應(yīng)，很快致命。我們?nèi)梭w胸壁后方走行的有兩條動脈——左乳和右乳內(nèi)動脈，它們與冠狀動脈及供應(yīng)腦的動脈不同，很難發(fā)生動脈粥樣硬化和血栓。如果用這兩條動脈進(jìn)行冠狀動脈左主干搭橋，10年后90%以上的血管依然開通。如果在左主干放上藥物支架(國內(nèi)幾乎都在使用這種支架)，有中、遠(yuǎn)期血栓風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生血栓，后果常為猝死。
　　為了預(yù)防藥物支架內(nèi)的血栓，接受支架治療的患者需長期用兩種預(yù)防血栓的藥物——阿司匹林和氯吡格雷，這使患者又處在一種出血危險(xiǎn)性增高的境地。一位左主干放了藥物支架的患者在辦出院手續(xù)時(shí)，還未走出醫(yī)院大門就猝死在院內(nèi)。另一左主干接受藥物支架治療的患者因需膽囊手術(shù)，外科醫(yī)生擔(dān)心腹部手術(shù)出血，停用了阿司匹林和氯吡格雷，結(jié)果患者猝死。
　　搭橋手術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟。這樣一種在發(fā)達(dá)國家和印度廣泛開展的技術(shù)至今在我國沒有充分推廣，應(yīng)好好反思其中的深層原因。
　　有的醫(yī)生對患者與家屬說：“左主干既可搭橋也可做支架。搭橋要開胸，支架不開胸，你們可以選擇�！边@是在誤導(dǎo)患者與公眾。我支持擁護(hù)《標(biāo)準(zhǔn)》——左主干病變應(yīng)搭橋，不應(yīng)做支架。
　　我去一些西部和東北地區(qū)講《標(biāo)準(zhǔn)》，那里的醫(yī)生說：“我們當(dāng)?shù)赝饪拼顦蜃龅貌缓�，但北京、上海等眾多外科醫(yī)生搭橋技術(shù)很好，可左主干病變患者也在大量接受支架，而沒有搭橋�！�
　　美國**的專科學(xué)會通過發(fā)表新的、系列研究，提出恰當(dāng)使用該項(xiàng)技術(shù)的建議;臨床、社保等各方面的**坐到一起，共同商討如何引導(dǎo)醫(yī)生恰如其分地使用技術(shù)，而不是盲目應(yīng)用或?yàn)E用。為什么像歐美這樣市場化經(jīng)濟(jì)非常發(fā)達(dá)的國家始終留有余地?因?yàn)樗麄兣鲁鍪潞鬅o法面對公眾。
　　保護(hù)公眾健康與患者利益是醫(yī)生的首要職責(zé)，要告訴公眾與患者真實(shí)的信息。

        責(zé)任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-4-8 9:39:36

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