挽救殘余腎功 刻不容緩

添加日期：2010年4月14日 閱讀：1026

　　透析患者既不能水潴留，又不能體重過輕。在透析中清除水的速度不能太快，盡量防止出現(xiàn)低血壓，因為有效血容量不足，可使腎臟進一步缺血，加重腎臟損害。
　　保護殘余腎功能有以下幾方面：
　�。�1）原發(fā)病的治療 不同病因的腎病，殘余腎功能下降的程度和進展速度各不相同。糖尿病腎病腎功能惡化*快，但早期積極地強化胰島素治療，對減慢殘余腎功能下降也有一定作用。狼瘡性腎炎雖然到了尿毒癥期，也不應(yīng)輕易放棄原發(fā)病的治療，大量臨床病例證明，即使發(fā)展至終末期的狼瘡性腎炎，經(jīng)過激素沖擊治療或血漿置換后腎功能亦有恢復(fù)的可能，甚至有較長時間脫離透析的報道。多囊腎、慢性腎盂腎炎及腎動脈硬化導(dǎo)致的終末期腎病，可較長時間保持尿量，應(yīng)在多方面加以保護，包括積極預(yù)防和控制感染、合理使用抗生素及避免使用腎毒性藥物。
　�。�2）控制高血壓 高血壓對任何患者都是一個促進腎臟疾病進展的因素，特別是透析患者，容易產(chǎn)生水潴留及脂質(zhì)代謝紊亂，這兩者又是引起血壓增高和腎動脈硬化的危險因子；將透析患者血壓控制在正常范圍非常重要，且應(yīng)選擇對腎臟損害較小的降壓藥。
　�。�3）防止透析中低血壓反應(yīng) 透析患者既不能水潴留，又不能體重過輕。在透析中清除水的速度不能太快，盡量防止出現(xiàn)低血壓，因為有效血容量不足，可使腎臟進一步缺血，加重腎臟損害。有些血液透析患者既有尿量又有輕度水潴留但不能耐受超濾，可以口服利尿藥，既可增加水分和溶質(zhì)的清除，又可防止透析中發(fā)生低血壓。
　　（4）使用生物相容性好的透析膜 高分子合成膜（如聚砜膜、聚丙烯腈膜等）可減少透析中補體的活，降低炎癥介質(zhì)與細胞因子的產(chǎn)生，對保護殘余腎功能和減少透析并發(fā)癥均有益處。此外，使用無熱源的透析用水和碳酸氫鹽透析液，提高透析液鈉濃度，可減少細胞因子的生成，防止透析中滲透壓突然變化造成的腎損害。
　　（5）選擇合適的透析方案 血液透析患者*好每周透析2次，以減少體內(nèi)容量和滲透壓的變化幅度，有利于殘余腎功能的保護。有研究表明，血透患者比CAPD患者的殘余腎功能下降快，其原因有：血透過程中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)反復(fù)作用于已損傷的腎臟；透析過程中滲透壓的快速變化和相應(yīng)產(chǎn)生的容量減少使腎臟缺血加重等。所以，當(dāng)有些患者一定要保持殘余腎功能，必要時可采用CAPD，臨床證實，長期CAPD患者每日仍可有1000ml以上的尿量。


        責(zé)任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-4-14 12:03:43

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