乙肝性傳播不可忽視

添加日期：2010年4月17日 閱讀：951

　　HBV可經(jīng)由皮膚黏膜的破損處入侵宿主體內(nèi)。由于性行為的固有特點(diǎn),常常導(dǎo)致性行為接觸部位的黏膜或皮膚發(fā)生微小創(chuàng)口,而這種微小的創(chuàng)口并不一定肉眼可見或被當(dāng)事人感知,卻已構(gòu)成了病毒出入的“門戶”。同時(shí),在病毒傳播過程中,HBV并非僅僅來自微創(chuàng)部位的血液,HBV感染者的生殖道排液(女性的陰道分泌物或男性的精液)均有可能攜帶病毒。
　　我們實(shí)驗(yàn)室的一項(xiàng)研究采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)對(duì)HBV慢性感染者的血液和生殖道排液進(jìn)行了HBV DNA檢測。結(jié)果表明,在30例育齡期婦女中,26例(86.67%)的血清HBV DNA>104 copies/ml,其陰道分泌物中HBV DNA>1×103 copies/ml。另外4例患者的血清HBV DNA水平為103 copies/ml或104 copies/ml,在其陰道分泌物中未檢出HBV DNA(<1×103 copies/ml)。這提示,女性HBV慢性感染者的陰道分泌物傳染性與其血液的傳染性密切相關(guān),即血液中HBV處于高復(fù)制水平的患者,其陰道分泌物具有傳染性。這為女性HBV感染者生殖健康的監(jiān)測和管理,提供了一個(gè)可行的參考指標(biāo)。
　　男性HBV慢性感染者精液的傳染性則有所不同。筆者的另一項(xiàng)研究是取37例青年男性HBV感染者的精液,將其分離為精漿和洗滌后的精子,分別進(jìn)行HBV DNA水平檢測。結(jié)果顯示,35例患者的精漿HBV DNA呈陽性(HBV DNA≥1×103 copies/ml),HBV DNA水平范圍為103 copies/ml~104 copies/ml,檢出率為94.6%(35/37例)。然而,在這37例感染者中, 6例感染者血清HBV DNA均低于103 copies/ml,但其精漿HBV DNA呈陽性。另外2例與之相反,其血清HBV DNA水平高達(dá)107 copies/ml,但精漿的HBV DNA水平均低于103 copies/ml。對(duì)血清與精漿的HBV DNA均陽性的29例患者的標(biāo)本進(jìn)行直線相關(guān)分析,結(jié)果顯示,血清與精漿的HBV DNA水平未見相關(guān)性。由此可見,難以找到一個(gè)可操作的參考指標(biāo),用以監(jiān)測和管理男性HBV感染者的生殖健康。
　　由于兩性解剖生理學(xué)的不同,女性更易在性行為過程中感染HBV。男性陰莖主要由皮膚覆蓋,女性生殖道不僅表面積遠(yuǎn)大于男性,且大部分為黏膜所覆蓋,且生殖道慢性炎性又是婦女常見病。有學(xué)者對(duì)HBV慢性感染者的配偶進(jìn)行追蹤分析,所有配偶入組時(shí)血清HBV標(biāo)志物均為陰性,且未接種乙型肝炎疫苗,隨訪期間發(fā)生性行為時(shí)不使用避孕套防護(hù)。當(dāng)婚后第1、3、5年時(shí)進(jìn)行檢測,受訪的100名配偶的HBsAg(+)檢出率分別為20%、31%和42%。其中,女性配偶被感染率明顯高于男性配偶(婚后第1、3、5年時(shí)分別為30%對(duì)10%、44%對(duì)18%和58%對(duì)26%)。
　　此外,在導(dǎo)致HBV感染的性傳播途徑中,肛交是性傳播的高風(fēng)險(xiǎn)行為。這一情況與人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行病學(xué)特征相似。這是因?yàn)楦毓艿慕馄式Y(jié)構(gòu)并不具有進(jìn)行性行為的功能,其彈性遠(yuǎn)不及陰道,直腸黏膜的柱狀上皮遠(yuǎn)比陰道的復(fù)層鱗狀上皮脆弱,因此極易損傷。研究表明,男性同性戀的HBV傳播與性行為密切相關(guān),40%~70%的同性戀者存在HBV感染。據(jù)調(diào)查,目前我國約有1800萬男同性戀者,而應(yīng)特別注意的是,肛交行為并非**于男性同性戀人群。
　　防控現(xiàn)狀與預(yù)防措施
　　實(shí)施婚前檢查是阻斷HBV傳播的有效干預(yù)措施。如果配偶一方為慢性HBV感染者,另一方易感者應(yīng)接種乙型肝炎疫苗,并杜絕多伴侶性行為。此外,性行為時(shí)佩戴避孕套可降低通過性傳播途徑將疾病傳染給對(duì)方或被對(duì)方傳染的危險(xiǎn)。
　　然而,在社會(huì)實(shí)踐中,上述措施的推行情況并不理想。在我國,目前婚前體檢率低,而且由于社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來的性觀念變化,有高風(fēng)險(xiǎn)性行為(例如一夜情、多性伴關(guān)系等)的人群趨于增加,而科學(xué)預(yù)防乙型肝炎的衛(wèi)生知識(shí)尚未普及。
　　即使在美國這樣的衛(wèi)生保健事業(yè)比較發(fā)達(dá)的國家,這種情況也不容樂觀。有人曾經(jīng)做過一項(xiàng)調(diào)查,在1155名18~35歲的美國成年人中,有近90%的被調(diào)查者說他們的醫(yī)生從來沒有建議他們接種乙型肝炎疫苗,僅約一半的被調(diào)查者知道乙型肝炎可以通過性行為傳播。
　　性行為可涉及多種方式的身體接觸和體液交換。HBV不僅存在于感染者的陰道分泌物或精液內(nèi),還可存在于唾液中。有學(xué)者做過這樣一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),將含HBV的精液注入動(dòng)物陰道,或用HBsAg攜帶者的唾液對(duì)長臂猿進(jìn)行皮下注射,均可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物受到實(shí)驗(yàn)性感染。因此,佩戴避孕套并不能確保阻斷所有性行為中HBV的傳播。調(diào)查還顯示,在性生活頻繁的單身男女中,近1/4的人在進(jìn)行陰道性交時(shí)不使用避孕套,而在進(jìn)行口交時(shí)從不采取任何防護(hù)措施者則達(dá)71%。雖然也有所謂的“口交專用安全套”,但由于使用不便,很少被性行為者接受。
　　目前,新生兒的乙型肝炎疫苗接種率大大提高,而成人接種率卻仍然很低,約為30%。雖然人們對(duì)性交時(shí)佩戴避孕套來預(yù)防艾滋病已有較多認(rèn)識(shí),但對(duì)其用來預(yù)防乙型肝炎則了解不多。這都不利于阻斷乙型肝炎的性傳播途徑。
　　因此,在我國積極推行乙型肝炎疫苗全民接種,不失為一項(xiàng)有效可行的干預(yù)措施。
         責(zé)任編輯：小季     atm-sprinta.com    2010-4-17 9:02:46

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