2種中成藥治療方案用于尋常性痤瘡的成本-效果分析

添加日期：2010年5月6日 閱讀：2065

　　尋常性痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)慢性炎癥性疾患,主要發(fā)生于患者顏面及胸背等處,表現(xiàn)為黑頭粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)性膿皰或結(jié)節(jié)。該病病程緩慢、易于反復(fù),多見(jiàn)于青春期男女,故又名青年痤瘡。該癥患者常有自卑、抑郁、害羞等表現(xiàn),因此值得關(guān)注。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在優(yōu)化治療方案、指導(dǎo)臨床合理用藥、節(jié)約衛(wèi)生資源、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重要作用[1]。本文對(duì)2種中成藥治療方案用于尋常性痤瘡的臨床療效進(jìn)行比較,并運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果方法進(jìn)行分析,以為臨床選擇合理、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案提供參考。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1臨床資料
　　
　　所選病例均為2006年1月～2007年8月我院門(mén)診收治的確診為尋常性痤瘡的患者,共60例。入選標(biāo)準(zhǔn)按Pillsbury分類(lèi)法,病情均屬于輕度至中度者,其皮損主要表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、淺表性膿皰等,主要分布于額、兩頰、下頜、頸部。因長(zhǎng)期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所致的痤瘡患者,2周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)抗生素、維A酸類(lèi)及其它中藥制劑者,職業(yè)性痤瘡者,以及中醫(yī)辨證屬虛寒者不予入選;妊娠或哺乳期婦女不予入選。60例患者中病情輕度36例、中度24例;男性31例、女性29例;年齡14～34a,平均年齡20.93a;病程2個(gè)月～7a,平均病程311a。隨機(jī)將患者分為2組:丹參酮組(A組)30例,其中病情輕度17例、中度13例,男性17例、女性13例,平均年齡21.17a;功勞去火片組(B組)30例,其中病情輕度19例、中度11例,男性16例、女性14例,平均年齡20.7a。2組間性別、年齡、病程及皮損程度等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
　　
　　1.2治療方法
　　
　　根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)制定[2,3]。A組口服丹參酮膠囊(河北興隆希力制藥工業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020110,批號(hào):20051102、20060514,規(guī)格:每粒0125g),每次4粒,每天3次,連服2周待痤瘡好轉(zhuǎn)后,改為每次2粒,每天3次,再服4周。B組口服功勞去火片(廣西玉蘭制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910047,批號(hào):051101、060802,規(guī)格:每片013g),每次5片,每天3次,連服6周。服藥期間患者不用其它外用藥物,盡量少進(jìn)食辛辣刺激性、油膩性食物及糖類(lèi)等甜品,多飲水,多吃蔬菜水果。
　　
　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　2組病例均于1個(gè)療程后判定療效。治好:皮疹消退90%以上,炎癥基本消退,無(wú)新發(fā)皮疹;顯效:皮疹消退70%以上,癥狀明顯緩解,僅有少數(shù)幾個(gè)新皮疹(一般在5個(gè)以?xún)?nèi));有效:皮疹消退30%以上,炎癥部分緩解,仍有部分新出皮疹(一般在10個(gè)以?xún)?nèi));無(wú)效:皮疹消退30%以下,并繼續(xù)有較多新出皮疹(10個(gè)以上),炎癥未控制或加重。總有效以治好+顯效+有效計(jì)算。
　　
　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　
　　采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。見(jiàn)效率的比較采用χ2檢驗(yàn);組間差異采用t檢驗(yàn)。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1臨床療效及不良反應(yīng)比較
　　
　　A、B組的見(jiàn)效率分別為93.33%、96.67%,2組之間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2種藥物的不良反應(yīng)均未妨礙繼續(xù)治療,其中A組有2例口干及皮膚干燥;B組有2例輕度胃腸不適、2例輕度腹瀉,其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于A組(P<0.05)。2組臨床療效比較見(jiàn)表1;2組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。
　　
　　2.2成本確定
　　
　　這里的成本是指某一特定非藥物治療方案或藥物治療方案所消耗資源的總價(jià)值,包括直接成本、間接成本和隱性成本。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)從不同角度出發(fā),其成本的計(jì)算方式也不同。如從醫(yī)院的角度出發(fā),成本應(yīng)只包括醫(yī)院內(nèi)部核算所得的直接醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)院為實(shí)施治療方案而支付的其它非賬面費(fèi)用,而不包括間接成本(如誤工費(fèi)、交通費(fèi))及隱形成本(如患者因疾病所遭受的痛苦等)[4]。由于2種治療方案的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等一致,而2種藥物的不良反應(yīng)均為皮疹、輕度腹瀉或惡心,癥狀較輕微,患者均能耐受,無(wú)需特殊處理,未妨礙繼續(xù)治療,因此可忽略不計(jì),計(jì)算直接成本時(shí)只計(jì)算2種方案總的藥品費(fèi)用。丹參酮膠囊的規(guī)格為每瓶0.25g*24粒,價(jià)格為每瓶25.30元;功勞去火片的規(guī)格為每盒0.3g*48片,價(jià)格為每盒16.22元。2種治療方案所用藥物劑量及成本費(fèi)用比較見(jiàn)表3。
　　
　　2.3成本-效果分析
　　
　　成本-效果分析注重防治措施的社會(huì)效果,*佳成本-效果方案并不一定是費(fèi)用*低的方案,有的方案可能是花費(fèi)很大且產(chǎn)生的效果也很好,但增加效果需要增加患者的支出,這時(shí)就需要考慮增加效果時(shí)所增加的費(fèi)用。2種方案的成本-效果分析結(jié)果見(jiàn)表4(表中C/E表示要得到每個(gè)單位效果所需花費(fèi)的費(fèi)用)。
　　
　　從表4可看出,B組(功勞去火片)的療效較佳,而且單位效果所花費(fèi)的費(fèi)用也較少,因此被認(rèn)為是較為經(jīng)濟(jì)的治療方案。
　　
　　3討論
　　
　　痤瘡是一種多因素性疾病,發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要與雄激素和皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺腺管過(guò)度角化和阻塞、腺管內(nèi)痊瘡丙酸桿菌異常增殖及炎癥有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡多屬實(shí)熱火毒,應(yīng)以清熱解毒和涼血活血療法為主。而丹參酮是丹參根的乙醚提取物,具有清熱解毒、活血涼血之功;功勞去火片主要成分為功勞木、黃柏、黃芩、桅子,有瀉火清熱解毒之效�，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參酮有明顯的抗雄激素樣作用、抗炎作用及抑制皮脂作用;功勞木、黃柏、黃芩均具有廣譜抗菌作用,對(duì)多種革蘭陽(yáng)性及陰性菌和真菌均有抑制及殺滅作用,并可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能,因此均可對(duì)痤瘡起到良好的治療作用。
　　
　　由本文分析可知,功勞去火片和丹參酮膠囊的見(jiàn)效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;雖前者不良反應(yīng)發(fā)生率高于后者,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異,但這種不良反應(yīng)均不需要治療,在服藥1～2周或停藥后均可適應(yīng)或自行消失,無(wú)須耗費(fèi)經(jīng)濟(jì)成本,在此可忽略不計(jì)。因此,從成本方面考察,功勞去火片低于丹參酮膠囊;從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮,功勞去火片治療痤瘡較為經(jīng)濟(jì),其治療方案為較佳方案。

        責(zé)任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-6 9:50:38

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