超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值

添加日期：2010年5月6日 閱讀：1762

　　異位闌尾炎在臨床上較少見，由于闌尾位置變異導(dǎo)致疼痛偏離右下腹麥氏點部位，臨床表現(xiàn)不典型，易與膽囊炎、膽石癥、輸尿管結(jié)石、婦科急癥等混淆。超聲檢查作為一項簡便、安全、可重復(fù)的檢查方法，在異位闌尾炎的診斷及與上述疾病的鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。本文總結(jié)了近3年經(jīng)手術(shù)證實的23例異位闌尾炎的超聲檢查資料，報告如下。
　　
　　1資料與方法
　　
　　1.1一般資料
　　
　　2005年7月~2008年6月在我院手術(shù)治療的異位闌尾炎23例，男14例，女9例，年齡19~73歲，平均36.3歲，病史均為不明原因腹痛（其中7例有轉(zhuǎn)移性腹痛），疼痛時間6小時~10余天，5例有反反復(fù)作史，術(shù)前均經(jīng)超聲檢查。
　　
　　1.2儀器
　　
　　百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.5MHz，線陣探頭頻率9~12.5MHz，根據(jù)不同的需要選擇探頭進行檢查。
　　
　　1.3檢查方法
　　
　　在病人腹痛明顯處涂上耦合劑，首先選用凸陣探頭緩慢加壓檢查，觀察局部病變的形狀、范圍、邊界、內(nèi)部回聲，常規(guī)探查病變周圍及腹盆腔內(nèi)有無積液。如凸陣探頭掃查局部未見明顯異�；芈�，宜選用線陣探頭檢查，仔細觀察腹內(nèi)有無病變。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　23例異位闌尾炎，超聲診斷18例，漏診3例，誤診2例，超聲診斷符合率78.3％。高位（右中上腹部，病灶位于臍水平線及以上部位）11例，盆位（病灶位于髂前上棘水平及以下部位）8例，臍旁3例，左下腹1例。
　　
　　手術(shù)病理結(jié)果與超聲表現(xiàn)：①單純性闌尾炎：5例，超聲診斷3例，漏診2例。表現(xiàn)為管狀的低回聲，橫切面呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征，直徑約0.7～1.0cm，管壁層次清晰。②化膿性闌尾炎：13例，超聲診斷11例，誤診2例。多數(shù)表現(xiàn)為明顯腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，橫切面直徑均＞1.0cm，管壁層次較模糊，闌尾腔內(nèi)可見積液或糞石的強回聲伴聲影。1例形成壁間膿腫及1例形成炎性包塊的患者誤診。③壞疽性闌尾炎：3例，超聲診斷2例，漏診1例。闌尾管狀結(jié)構(gòu)可辨，正常管壁層次消失，邊界欠清，邊緣模糊。漏診1例為闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎患者。④闌尾周圍膿腫：2例，表現(xiàn)為不規(guī)則的以液性為主的包塊，液較稠厚。闌尾周圍膿腫在保守治療后擇期手術(shù)，病理結(jié)果為慢性闌尾炎。
　　
　　3討論
　　
　　先天性闌尾旋轉(zhuǎn)不全或內(nèi)臟反位，盲腸及闌尾的活動度較大，均可導(dǎo)致闌尾異位至右上腹、盆腔、左下腹等部位[1]。闌尾較長時，盲端指向偏離麥氏點部位，亦可致疼痛部位變異。通常疼痛及壓痛*明顯處即為病變所在部位，檢查時應(yīng)重點檢查該部位，采用緩慢加壓法，盡可能將周圍腸氣驅(qū)開以利于病變闌尾的顯示。
　　
　　正常闌尾細小，為腸氣遮蓋，超聲檢查不易顯示。闌尾腫脹、體積**是超聲顯像的基礎(chǔ)[2]。單純性闌尾炎管壁腫脹程度輕，低頻探頭難以檢出，高頻探頭的應(yīng)用使檢出率明顯提高，尤其對體瘦者更為適用。本組單純性闌尾炎均用高頻探頭檢出，其超聲圖像典型，均表現(xiàn)為管狀的低回聲，縱軸呈蚯蚓狀。化膿性或壞疽性闌尾炎聲像圖上仍可見一管狀的結(jié)構(gòu)，管壁腫脹程度更明顯，縱軸可呈指頭狀或臘腸樣，通常低頻探頭即可檢出，聯(lián)合高頻探頭檢查可使細微結(jié)構(gòu)顯示更清晰，確診率更高。檢查時應(yīng)注意以下幾點：①因闌尾長短不一，有時呈彎曲狀，且病變的嚴重程度主要與橫徑相關(guān)，故橫切面的觀察更為重要，“靶環(huán)”征為其典型聲像表現(xiàn)。②闌尾一端與盲腸相連，一端為盲端，檢查時應(yīng)仔細辨認，并盡可能沿病變縱軸掃查至盲端為止，對進一步確認闌尾有幫助。③掃到管狀的低回聲后，應(yīng)確認該低回聲無壓縮性，無蠕動，避免將腸管誤認為腫脹的闌尾。④闌尾腔內(nèi)積液或糞石為重要的診斷依據(jù)。⑤應(yīng)注意闌尾炎的一些間接征象，如局部腸管擴張或蠕動改變、腸間積液等。
　　
　　異位闌尾炎與正常位置的闌尾炎聲像圖表現(xiàn)一致，通過對一些典型聲像圖的認識，可以確定闌尾炎的診斷，判斷其分型，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，但更應(yīng)注重鑒別診斷。應(yīng)常規(guī)排除膽道、泌尿系、婦科急癥，對任何部位原因不明的固定性疼痛伴相應(yīng)的固定壓痛點均應(yīng)考慮異位闌尾炎的可能[3]，超聲檢查相應(yīng)部位見闌尾炎聲像改變者即可考慮異位闌尾炎。本組病例中有反反復(fù)作病史的5例患者以往臨床均曾診斷為膽囊炎、盆腔炎，本次發(fā)作時常規(guī)超聲檢查無明顯異常改變或有可疑闌尾炎病變，聯(lián)合高頻探頭進行仔細的檢查和辨認后明確診斷。對已形成炎性包塊的女性病人，應(yīng)注意與附件炎癥性包塊鑒別。闌尾炎與周圍腸管粘連時，包塊內(nèi)可見氣體的強回聲，應(yīng)與結(jié)腸腫瘤的“假腎征”鑒別。男性原發(fā)性盆腔膿腫病人，排除前列腺、精囊病變后應(yīng)首先考慮異位闌尾膿腫形成。懷疑左下腹異位闌尾炎者應(yīng)檢查病人是否有內(nèi)臟反位。
　　
　　本組病例漏誤診分析：①單純性闌尾炎漏診2例，可能與患者腹壁較厚，發(fā)病**，檢查不夠細致有關(guān)。該2例因臨床轉(zhuǎn)移性疼痛較明顯給予手術(shù)治療后證實。②1例臍旁闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎患者，疼痛從臍周擴散至全腹，腹腔內(nèi)腸管明顯擴張，掩蓋了原發(fā)病灶的顯示，導(dǎo)致漏診。③1例盆位闌尾炎塊患者，為老年女性，下腹部隱痛就診，超聲檢查右側(cè)附件部位見一較大的不均質(zhì)低回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)可見血流信號，疑診為卵巢腫瘤。老年患者對疼痛感覺較遲鈍，臨床表現(xiàn)與病理改變可能不一致，診斷時應(yīng)加以注意。④1例化膿性闌尾炎形成局限性壁間膿腫者誤診為闌尾占位。該例用低頻探頭檢查時腹腔腸間見一結(jié)節(jié)狀低回聲，疑為腫大腸系膜淋巴結(jié)，改用高頻探頭后見局灶性低回聲位于闌尾一側(cè)管壁上，管腔及其余管壁層次清晰，由于該例聲像圖較特殊，檢查者經(jīng)驗不足，導(dǎo)致誤診。
　　
　　超聲檢查由于其安全、簡便、無創(chuàng)已成為闌尾炎診斷中優(yōu)選的檢查方法，對不明原因局限性腹痛病人進行超聲檢查時應(yīng)重視異位闌尾炎的診斷與鑒別診斷。掌握各型闌尾炎的超聲表現(xiàn)，合理地運用高頻與低頻探頭，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)進行分析是提高診斷率的關(guān)鍵，對臨床及時制定合理的治療措施意義重大。

        責任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-5-6 9:57:28

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