介入栓塞治療頰面部蔓狀血管瘤

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2144

　　病例男，24歲。因“發(fā)現左側顏面部微痛性腫塊2年”為主訴入院。查體見左側顏面部隆起，左側顏面部觸及3.0cm×3.0cm腫塊，質軟，界限不清，未與表面皮膚相連，有搏動感，腫塊區(qū)聽診可聞及吹風樣雜音，經會診決定行左側頰部血管瘤栓塞術。血管造影及介入治療方法：局麻下采用Seldinger技術穿刺動脈，送入Cordis公司生產的VER135°5F型導管，選擇性插入左側頸外動脈造影，示左側面部不規(guī)則的異常血管團，呈囊狀擴張，血流速度較快，引流靜脈粗大而提前顯影（圖1），結合臨床癥狀，診斷為頰面部蔓狀血管瘤。再進一步插入供血血管內造影，確認無顱內動脈的交通支。在靶血管內行造影劑試驗性注射，觀察推注力度，防止栓塞劑反流。用導管超選擇畸形血管團，供血動脈內先注入平陽霉素（8mg）、明膠海綿、優(yōu)維顯造影劑混合劑（圖2），直至血管團消失，再造影并確認血管團消失（圖3），使用彈力繃帶進行24h物理性壓迫左側顏面腫塊區(qū)，手術結束。術后抗炎對癥治療1周后，無不適主訴，左右兩側顏面部對稱，觸及左側顏面部腫塊區(qū)無搏動感，吹風樣雜音消失，臨床治好出院。復診無搏動和吹風樣雜音且腫塊明顯縮小。
　　
　　討論蔓狀血管瘤又稱叢狀血管瘤或先天性動靜脈瘺，屬脈管畸形中的復雜性高流量型動靜脈畸形，因其具有特殊的生物學特性被列為獨立的疾病應用于臨床[1]。蔓狀血管瘤由胚胎期直接交通的動靜脈血管網發(fā)展而來，為起源于血管內皮細胞和周圍組織的一種血管發(fā)育異常的良性腫瘤。由極度擴張、迂曲的血管群構成，瘤體內的小動脈、小靜脈互相溝通形成動靜脈瘺，動靜脈血均有，以動脈血為主。血管造影是蔓狀血管瘤診斷的主要依據，其造影征象為：病變區(qū)粗大的單支或多支供血動脈，紊亂排列的蚯蚓狀、串珠狀或囊狀擴張的血竇，提前出現的引流靜脈，且常伴有動靜脈瘺形成。頰面部蔓狀血管瘤主要發(fā)生于頸外動脈供血范圍。
　　
　　頰面部蔓狀血管瘤的病變廣泛、血供豐富，單純手術切除困難且易出現術中大出血。血管內介入治療是目前應用于臨床的一種行之有效的治療方法。對擬栓塞的血管瘤靶血管較多者需對靶血管進行分次栓塞。分次栓塞可緩解因頭部血液動力學突然改變所致的顱內灌注增加，有利于潛在血管的顯露以及側支循環(huán)開放后的栓塞治療。對腫塊栓塞后，彈力繃帶綁縛對被灌注的血管進行有效的物理性壓迫，有利于蔓狀血管瘤血管內的藥物和栓塞劑充分作用。
　　
　　超選擇性介入栓塞治療方法定位精確，對正常組織損害小[2]，是蔓狀血管瘤的優(yōu)選療法。因此，經選擇性血管造影明確診斷后行栓塞治療是目前治療頰面部蔓狀血管瘤安全有效的手段。
        責任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 8:42:17

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