觀念免疫在艾滋病防制中的應用

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1428

　　為有效防控艾滋病，世界各國對艾滋病疫苗的研制有了新的進展，但要真正獲得成功并應用到人群還需要有相當長的時間。即便是艾滋病疫苗成功問世，也未必就能迅速大面積推廣應用，如大多數(shù)適合在普通人群中應用的疫苗都是先從嬰幼兒中應用后，逐漸在人群中推廣。這與疾病的危害程度、人的意識、疫苗的免疫效果以及經(jīng)濟條件有直接關系。而*為重要的就是人的觀念轉(zhuǎn)變。流感疫苗的應用在我國人群覆蓋率不到1%，而西方發(fā)達國家已達到30%～50%。再好的疫苗也需人群接受率高才能體現(xiàn)出效果。艾滋病作為一種對當今人類危害程度極大的傳染病，對其防控已刻不容緩[1]，而在艾滋病疫苗未問世之前主要是意識防控。本文提出“觀念免疫”概念欲與同行共同探討。何謂“觀念免疫”,即由于采取增加綜合知識、普及教育、進行行為心理干預等方面的措施，使人產(chǎn)生為減少或防止疾病意識的顯著變化，導致自身行為發(fā)生良性依從。如果說艾滋病是性傳播疾病、血液傳播疾病，不如說是行為疾病。而無防病意識或防病意識淡薄或不知如何防范才是根本。因此，“觀念免疫”就顯得尤為重要。
　　
　　1觀念免疫與防艾策略
　　
　　1.1政府牽頭，科學干預艾滋病防治必須由政府提供強大的經(jīng)費與技術支持。由政府牽頭組織專業(yè)的“觀念免疫、行為干預”的艾防隊伍，可直接安排在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生院）或社區(qū)（村）組織中，經(jīng)費、工資由中央及當?shù)卣�府直接提供，政府提出宏觀目標、規(guī)劃，細則由“艾防組”制定。每年由衛(wèi)生行政部門組織當?shù)丶膊☆A防控制中心人員對其工作按指標進行考核，薪金與績效掛鉤。
　　
　　1.2借用防制策略，倡導觀念免疫艾滋病有《國務院關于印發(fā)中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年）的通知》、《國務院辦公廳關于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001-2005年）的通知》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》（2006-2010年）以及國務院頒布的2006年3月1日起實施的《艾滋病防制條例》等法規(guī)、規(guī)劃，雖然各級部門已按計劃、條例行動，但人員財力有限，面對艾滋病正向普通人群蔓延的態(tài)勢，我們確實顯得有點力不從心。各地可據(jù)此制定本區(qū)域切實可行的“艾防行動指南”，倡導“觀念免疫”，從艾防組人員到被宣教、干預人員，努力按該模式進行工作。合理策略地配置精干專業(yè)的艾防隊伍，科學有序地推進艾滋病防制。
　　
　　1.3管理網(wǎng)絡化可實施一體化網(wǎng)絡管理模式，組建由國家、省、市、縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）一體化的艾防隊伍，深入家庭和轄區(qū)高危人群進行“觀念免疫”。
　　
　　1.4管理信息化艾滋病同其他傳染病一樣，國家對其建立了“疾病監(jiān)測報告信息管理系統(tǒng)”及“艾滋病網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)”，現(xiàn)尚缺乏常態(tài)人群干預監(jiān)測管理系統(tǒng)，需予以開發(fā)補充。
　　
　　1.5分片包干管理，進行“觀念免疫”采用劃片管理、分片包干的辦法，讓社區(qū)或村艾防組人員深入轄區(qū)賓館、發(fā)廊、浴室、足浴館及家庭進行“觀念免疫”[2]，定期考核并采用問責制。
　　
　　1.6抓源頭，促防控開展對外出務工及務工返鄉(xiāng)人員的“觀念免疫”工作。具體由社區(qū)或村艾防組人員進行，并做好教育干預情況登記工作。
　　
　　1.7明確工作目標，強化“觀念免疫艾滋病可在一體化網(wǎng)絡健全的基礎上主要由艾防組人員在管轄區(qū)內(nèi)進行“觀念免疫”，且強調(diào)“觀念免疫”覆蓋率，本區(qū)及上級疾控機構(gòu)對其進行督導，包括轄區(qū)內(nèi)各人群艾滋病防制知識知曉率、公共場所安全套投放率、性工作者安全套使用情況等。
　　
　　2觀念免疫與吸毒人員的艾滋病防制
　　
　　由社區(qū)或村艾防人員摸查掌握本轄區(qū)吸毒人員數(shù)，對娛樂場所采取跟進式服務，勸吸毒者進戒毒所，對吸毒者及周圍人群進行“觀念免疫”，并對靜脈吸毒人員采用清潔針具交換服務。在社區(qū)由多部門聯(lián)合設置美沙酮替代療法門診，由本轄區(qū)疾控機構(gòu)對其進行指標考核。
　　
　　3觀念免疫與同性戀人群的艾滋病干預
　　
　　同性戀人群是隱蔽特殊的人群，他們有著自己的生活圈子，只有了解并予以理解才能進入這個圈子進行“艾性”干預。因此，從事該工作的業(yè)務人員一定要有極強的事業(yè)心和奉獻精神，同性戀特別是男同性戀人群具有艾滋病性病傳播相當大的危險性，如能成功介入該群體，進行行之有效的“觀念免疫”，則可取得良好的干預效果。
　　
　　4觀念免疫與母嬰垂直傳播的防制
　　
　　在全國范圍內(nèi)，計劃生育部門與醫(yī)院產(chǎn)科病房密切配合，執(zhí)行產(chǎn)前母親HIV抗體檢測，對陽性孕婦通過告知后果，對其進行防制艾滋病的“觀念免疫”，并尊重本人自愿選擇的原則，或進行終止妊娠，或采取綜合阻斷措施。
　　
　　5觀念免疫與血液制品的安全管理
　　
　　通常在靜脈吸毒時共用針具會造成HIV的傳播。另外，不合法和不合格的血液及血制品也是HIV的傳播途徑[3]。因此必須嚴格省、市、縣、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)（村）醫(yī)療機構(gòu)用血制度，對相關醫(yī)療單位的領導及員工進行防制艾滋病的“觀念免疫”，促使醫(yī)療機構(gòu)必須到正規(guī)血液中心、生物所獲取血液及血制品，血液中心及生物所必須執(zhí)行血液**HIV檢測，嚴查、杜絕非法采供血。取消醫(yī)療機構(gòu)自備血，庫存血液必須完全由正規(guī)血液中心提供。
　　
　　6觀念免疫與醫(yī)源性感染的防制
　　
　　在推廣使用一次性注射器、輸液器的同時，盡量廣泛普及其他一次性醫(yī)療器械的使用，減少或避免醫(yī)源性感染，特別要加強對醫(yī)護人員艾滋病防治相關知識的培訓[4]，強化“觀念免疫”。
　　
　　7觀念免疫與社會支持機制
　　
　　對艾滋病病人及感染者切實落實“四免一關懷”政策，提倡人文關懷，建立“溫馨家園”，強化治療，規(guī)律用藥，對艾滋病病人及感染者實施鼓勵自信、支持自救、互助的“觀念免疫”等。
　　
　　8觀念免疫與人性化防控
　　
　　艾滋病防制是在政府指導下各級部門配合進行的系統(tǒng)工程，各個方面特別是衛(wèi)生部門可以說相當重視，但又不能因此而極度緊張，談“艾”色變，以至于防控人員也籠罩在它的陰影當中不能自拔。專業(yè)的訓練尚且不能讓人處之泰然，那么非專業(yè)的百姓對其態(tài)度可想而知。恐懼的結(jié)果必然帶來歧視，而歧視又勢必給艾滋病防制帶來負面效應[5]，使病患者及高危行為者回避、恐懼，甚至懷有仇視心理，報復社會。這一切使該病的防制陷入一種惡性循環(huán)，搞防控的人有顧慮，高危人群或病患者就有可能逃避防控，諱疾忌醫(yī)，這將使該病的防控陷入到十分尷尬的局面。就像剛開始社會上對乙型肝炎病人及其病毒攜帶者的恐懼與歧視，在經(jīng)過相當長的時間后，由于人們對“乙肝”越來越有了清晰認識，且又有良好的疫苗進行預防，恐懼與歧視也就隨之慢慢弱化。如今已很少有人恐懼和歧視乙肝病人或攜帶者，而且可以與其同處一室進行自然地學習和工作。因此必須在人群中進行克服恐懼心理，消除歧視的“觀念免疫”，才能使人們更好的擺正心態(tài)去面對艾滋病。同時，還應該盡量淡化一些對艾滋病的態(tài)度，不要總是高調(diào)上陣，草草收場。要本著科學防控，絕不草木皆兵。只有使該項工作納入項目管理，科學運作才有可能取得實效。如果社會的環(huán)境氛圍，已經(jīng)不再對其存有恐懼，那么歧視也自然會慢慢弱化，社會也會自然接受這樣的人群，協(xié)助他（她）們共同度過那些困難的時光。使每位艾滋病病人或感染者不絕望、不自卑、肯配合、有信心，真正做到對艾滋病的人性化防控。
        責任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 8:55:30

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