中醫(yī)藥治療閉經(jīng)臨床研究進(jìn)展

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2497

　　閉經(jīng)是婦科疾病中的常見(jiàn)病,表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類(lèi)。近年來(lái),中醫(yī)藥治療閉經(jīng)有了很大發(fā)展,積累了許多經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)將有關(guān)報(bào)道綜述如下。
　　
　　1中藥治療
　　
　　1.1辨證治療趙學(xué)斌等[1]以補(bǔ)腎養(yǎng)血、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)為立法原則,對(duì)肝腎不足型治以滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)血為主,方用歸腎丸加味。痰濕阻滯型治以燥濕化痰、活血通經(jīng),方用蒼附導(dǎo)痰湯。氣血虛弱型治以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),方用歸脾湯加味。氣滯血瘀型治以疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng),方選血府逐瘀湯加減�？傄�(jiàn)效率91.8%。劉士梅等[2]認(rèn)為閉經(jīng)病機(jī)不外虛實(shí)兩端,治療重在調(diào)補(bǔ)通經(jīng),運(yùn)用加味四物湯:四物湯加丹參、肉桂、香附、牛膝、茯苓。肝腎不足加杜仲、山茱萸、枸杞子、菟絲子等補(bǔ)益肝腎;氣血虛弱加人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、陳皮等益氣健脾,以強(qiáng)氣血生化之源;陰虛血燥,氣滯血瘀者加桃仁、紅花、王不留行、川楝子、陳皮、枳殼、柴胡、延胡索理氣活血化瘀止痛;痰濕阻滯者加白芥子、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏等燥濕祛痰;寒凝血瘀加小茴香、附子、干姜等溫經(jīng)散寒。
　　
　　1.2周期治療陳焱[3]
　　
　　根據(jù)《血證論》中的“月有贏虧,海有朝夕,女子之血,陳舊生新,血滿(mǎn)則溢,盈必虧之”為立法,排卵前期予歸腎丸補(bǔ)腎養(yǎng)血;排卵后期,經(jīng)上述治療腎氣漸增,血液已漸滿(mǎn)嬴,此期可停藥;經(jīng)期為“血滿(mǎn)則溢”之期,以活血化瘀為主,選用桃紅四物湯,以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)正常為度。王琪等[4]用四物湯治療虛性閉經(jīng),經(jīng)前期用四物湯加黨參、白術(shù)、牛膝、益母草;月經(jīng)期以四物湯加何首烏、雞血藤、牛膝、莪術(shù);經(jīng)間期以四物湯加茺蔚子、紫石英;經(jīng)后期以四物湯加黨參、白術(shù)、菟絲子、五味子、何首烏、枸杞子。羅艷瓊[5]以經(jīng)后健脾補(bǔ)腎,經(jīng)前益氣養(yǎng)血,經(jīng)期活血通經(jīng),結(jié)合女性月經(jīng)周期的四個(gè)階段分別予促卵泡湯,排卵湯,促黃體湯,活血調(diào)經(jīng)湯,同時(shí)加用氯米酚,療程4～6月,排卵周期顯著長(zhǎng)于單用氯米酚西藥組。王迎春[6]在月經(jīng)第1～10天,滋腎補(bǔ)血為主;第11～14天繼續(xù)培補(bǔ)腎元,并加活血調(diào)氣之藥;第15～24天,治以溫腎助陽(yáng),佐以滋陰養(yǎng)精;第25～28天,用活血化瘀調(diào)經(jīng)法治療。
　　
　　1.3辨病治療
　　
　　1.3.1子宮性閉經(jīng)汪萍[7]認(rèn)為:由于人流術(shù)后引起的閉經(jīng)是因胞宮受到損傷,瘀血阻滯,新血不生所致,治療用加味逍遙散加益母草、牛膝、川芎、紅花、阿膠,兼血虛者加黃芪、熟地黃、大棗調(diào)理沖任,活血化瘀,修復(fù)受創(chuàng)傷的子宮內(nèi)膜。劉新軍[8]采用手術(shù)分離粘連,宮腔內(nèi)放置金屬節(jié)育環(huán),于3月后取出,配合常規(guī)激素周期療法,在月經(jīng)初期用桃紅四物湯加減,中后期用歸腎丸加減,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期,總見(jiàn)效率77.14%。盛立珍[9]將42例因人流術(shù)后閉經(jīng)患者分為肝腎不足型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型辨證治療,總見(jiàn)效率95%。
　　
　　1.3.2卵巢性閉經(jīng)張立[10]以固腎填經(jīng),調(diào)理沖任為治則,用熟地黃、山茱萸、枸杞子、菟絲子、益智仁、仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、香附、地龍組方治療卵巢早衰,服藥3～6周為1療程。徐萍[11]立滋腎培元,填精補(bǔ)髓之法,擬卵衰湯治療卵巢早衰患者31例,治療5月后,顯效9例,有效15例。盧曄等[12]認(rèn)為多囊卵巢綜合征的基本病機(jī)為腎虛致痰阻,以補(bǔ)腎化痰立法,用化痰通經(jīng)方,藥物組成:當(dāng)歸、丹參、川芎、石菖蒲、半夏、天南星等。伴陰虛火旺或津液虧損者加增液湯、知母、黃柏;脾虛濕盛痰阻者加平胃散、二陳湯;痰熱偏盛者加黃芩�？傄�(jiàn)效率**,排卵率96.7%。陳軍[13]用補(bǔ)腎化痰方:仙茅、淫羊藿、鹿角霜、紫石英、熟地黃、白芍、茯苓、桑白皮等治療,4周為1療程,總見(jiàn)效率96.6%。華苓等[14]采用全國(guó)名老中醫(yī)柴松巖主任的經(jīng)驗(yàn)方,組成為菟絲子、車(chē)前子、淫羊藿、杜仲等。連續(xù)用藥6月為1療程,根據(jù)病情輕重程度服藥1～3療程�？傄�(jiàn)效率90.62%。
　　
　　1.3.3垂體性閉經(jīng)楊淑英[15]治療席漢綜合征藥用肉蓯蓉、巴戟天、川芎、芍藥、阿膠、鹿角片、黃芪等,共治療35例,總見(jiàn)效率77%。郭旭東[16]認(rèn)為閉經(jīng)與肝腎脾胃功能失調(diào)、沖任督帶損傷密切相關(guān),用疏肝回乳湯,組成:柴胡、當(dāng)歸、桂枝、牡丹皮等,并隨證加減,總見(jiàn)效率93.33%。
　　
　　1.3.4下丘腦性閉經(jīng)吳凌燕[17]認(rèn)為下丘腦垂體性閉經(jīng)是由于腎氣虧損,肝郁氣滯,血脈不暢所致,在月經(jīng)前半期用益腎疏肝方藥,方用壽胎丸合逍遙散加減;后半期改用疏肝活血法,方用一貫煎合桃紅四物湯加減。周珍[18]將因用抗精神失常藥物引起的閉經(jīng)患者分為氣滯血瘀型,痰濕阻滯型,肝腎不足型,氣血虧損型,采用活血化瘀,祛痰化濕,補(bǔ)腎益氣,補(bǔ)益氣血法專(zhuān)方治療,共治療36例,有效10例。趙瑞華[19]將下丘腦性閉經(jīng)分兩步治療。第*步以健脾和胃為主,佐以補(bǔ)腎疏肝之品,處方以四君子湯為主;第二步以補(bǔ)腎健脾為主,處方以六味地黃丸合四君子湯為主。
　　
　　1.4專(zhuān)方治療王新[20]認(rèn)為閉經(jīng)多以虛證為主,可責(zé)于肝脾腎三臟,治療當(dāng)以補(bǔ)腎氣、益精血、調(diào)肝脾,以歸腎湯為主方,氣虛者加黃芪、太子參;血瘀者加香附、紅花;陰虛者加地骨皮、知母;15d為1療程,治療1～3療程,總見(jiàn)效率93.33%。康翠梅[21]亦從虛而治,組方:黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、何首烏、女貞子、旱蓮草、丹參、雞血藤。趙瑞華等[22]臨床善用六味地黃丸補(bǔ)腎陰,加淫羊藿、續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng),且辨證與辨病相結(jié)合,若LH、FSH、E2水平低下,子宮內(nèi)膜薄則重用紫河車(chē)、淫羊藿、桑寄生等補(bǔ)益精血之品。蘇清學(xué)[23]采用通竅活血湯隨證加減治療氣滯血瘀型閉經(jīng)。劉飾黎等[24]組方:蒼術(shù)、白芥子、膽南星、竹茹、香附、陳皮、半夏、菟絲子、覆盆子、淫羊藿,補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),化痰**治療肥胖型閉經(jīng)57例,總見(jiàn)效率87.72%,顯著高于單純化痰組(55.72%)。
　　
　　2針灸治療
　　
　　于澎等[25]使用0.35mm×40mm不銹鋼毫針,取穴膻中、乳根,與皮膚成15°平刺,進(jìn)針20mm;足三里、三陰交直刺,進(jìn)針深度25mm;腎俞向脊柱成45°斜刺,深度25mm,連接G68052Ⅱ型電針儀,連接波,輸出電壓峰值6V,電流強(qiáng)度2.5mA,頻率80Hz,每次30min,每日治療1次,10次為1療程,共治療2療程,24例泌乳2閉經(jīng)綜合征患者,治好7例,有效11例,總見(jiàn)效率75.0%。劉炳權(quán)[26]報(bào)道取長(zhǎng)強(qiáng)、關(guān)元、三陰交、子宮、合谷、太沖為主穴,氣血虛弱配足三里;氣滯血瘀配血海;肝腎不足配腎俞;寒邪凝滯,溫針灸關(guān)元。每日1次,12次為1療程,治療6療程觀察療效,總見(jiàn)效率82.6%。
　　
　　3其他療法
　　
　　龐保珍等[27]用信通丹,藥物組成為鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車(chē)、熟地黃、益母草、黃芪、當(dāng)歸、人參、山楂、雞內(nèi)金、香附,共為細(xì)末,瓶裝備用。用時(shí)取藥末10g,以酒調(diào)和成團(tuán),納入臍中,外蓋紗布,膠布固定,3d換藥1次,10次為1療程。,治療10療程,治療122例,總見(jiàn)效率93.44%。
　　
　　4結(jié)論與展望
　　
　　閉經(jīng)一證,病因復(fù)雜,運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)理月經(jīng)周期治療閉經(jīng),具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì),且療效肯定,不良反應(yīng)小。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在協(xié)調(diào)內(nèi)分泌,穩(wěn)定性腺軸功能方面可以借鑒中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)。今后應(yīng)通過(guò)現(xiàn)代手段和方法揭示中醫(yī)綜合調(diào)理的機(jī)制,進(jìn)一步完善中醫(yī)藥治療該病的理論和方法,這將對(duì)開(kāi)拓中醫(yī)藥治療閉經(jīng)具有重要的臨床意義。

        責(zé)任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 9:13:19

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