三聯(lián)療法治療寰樞關節(jié)紊亂引起頸性眩暈療效觀察

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2335

　　頸性眩暈在頸椎病中比較多見,而在頸性眩暈中以寰樞關節(jié)紊亂所引起的眩暈*為常見,約30%左右。此病多發(fā)生于中老年人,尤以低頭位工作者為多,且發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢[1]。筆者在2004年7月～2006年7月,以三聯(lián)療法(頸椎牽引、刮痧、手法復位)治療該病40例,療效滿意,報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料40例,男17例,女23例;年齡*小18歲,*大65歲,平均41歲;病程*短半月,*長10年。
　　
　　1.2臨床癥狀與體征參照《實用脊柱病學》“寰樞關節(jié)紊亂”的診斷標準擬定。主癥:眩暈,頭項痛和板滯;體征:發(fā)病期樞椎棘突偏歪,同時棘突偏向的一側有旁壓痛,患側頸肌緊張,頭部向棘突偏歪側轉動受限為本病的主要體征,部分患者雙側均有壓痛,可因轉頭或改變體位時眩暈加重或誘發(fā);旋頸試驗陽性;椎動脈壓迫試驗陽性。
　　
　　1.3影像學檢查全組患者治療前均行頸椎X線張口正位、側位、過伸、過屈位照片。必要時行CT平掃。
　　
　　寰樞關節(jié)紊亂張口位分型[2]:①平旋轉型:齒狀突居中,與寰椎兩側塊之間間隙基本對稱,棘突偏向一側;②側偏旋轉型:寰齒間隙不對稱,齒狀突偏向一側,棘突偏向對側;③側向偏移型:寰齒間隙不對稱,齒狀突和棘突向同側偏移。
　　
　　1.4病例納入和排除標準
　　
　　1.4.1納入標準①符合寰樞關節(jié)紊亂的診斷標準;②年齡18～65歲。
　　
　　1.4.2排除標準①不符合以上診斷標準;②已接受其他有關治療,可能影響本研究的效應指標觀測者,如已做過頸椎減壓手術;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;④某些特征人群如年齡在18歲以下或65歲以上的患者、妊娠或哺乳期患者等;⑤與頸性眩暈有關的其他需排除因素(如美尼爾綜合征、腦動脈硬化、眼源性眩暈、第4腦室或顱后凹腫瘤等);⑥脊柱先天性畸形或發(fā)育不全,頸椎腫瘤、結核等疾病。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1頸椎牽引40例患者均常規(guī)先行仰臥位枕頜帶牽引1～3周(牽引力2～6kg,以患者能承受為宜)。
　　
　　2.2刮痧治療選取督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)�；颊呷∽�位或俯臥位,充分暴露頸背及肩胛部位,并使其自然放松,然后在刮痧部位涂上自制刮痧油(主要成分為紫草、冰片、紅花、三七、血竭、精油等),循督脈由風府沿脊柱正中向下經(jīng)大椎刮至身柱;循足太陽膀胱經(jīng)由天柱沿脊柱兩側向下經(jīng)大杼風門刮至肺俞;循足少陽膽經(jīng)由風池沿頸項部刮至肩井。每條經(jīng)脈刮30～50次,然后在百會、風池、大椎、合谷刮10～20次,輕者出現(xiàn)潮紅,重者出現(xiàn)紫紅色痧點,刮痧每周2次。術畢囑患者避風寒,多飲溫開水,勿洗澡。療程1～3周。
　　
　　2.3手法復位經(jīng)牽引、刮痧治療1周后若癥狀改善即可行手法整復,如3周后癥狀未改善也行手法整復。方法如下:患者俯臥于復位床上,術者站立于患者左側(以寰樞關節(jié)紊亂齒狀突左偏,第2頸椎棘突左偏為例),采用拿捏揉法彈拔頸肩部肌肉、筋膜,點揉、點壓風池、風府、肩井、天宗、頸根部等穴位,以輕柔的理筋手法,放松頸部伸肌肌群及枕后第1、第2頸椎橫突,第2頸椎棘突及其周圍的陽性壓痛點處的結節(jié),讓患者放松,積極配合治療,術者站于患者左側,兩大拇指重疊推按第2頸椎棘突的左側,第*助手左手固定患者枕部,右手固定其頜部,第二助手固定患者兩肩部,使之不動,兩助手沿患者縱軸對抗牽引,第*助手向左旋轉患者的頭,到*大角度時突然稍發(fā)力,同時術者用力向右下方按壓第2頸椎棘突,若術者拇指指腹有下滑動感或聽到“格登”聲后,然后緩緩恢復原位結束手法整復,以頸圍固定頸部1周。若整復不成功,可再重復1次。對于定點的選擇和旋轉的方向主要是根據(jù)X線片分型選擇。
　　
　　3治療結果
　　
　　3.1療效標準參考《實用脊柱病學》對“寰樞關節(jié)紊亂”的療效標準,依據(jù)頸椎功能情況及放射學檢查結果判定。治好:眩暈完全消失,無失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀,恢復工作,X射線復查顯示頸椎生理曲度正�；蚪咏�正常,兩側塊與樞椎齒狀突距離基本相等。顯效:眩暈基本緩解,失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀明顯減輕,不影響日常工作和生活,X射線復查顯示頸椎生理曲度正�；蚪咏�正常,兩側塊與樞椎齒狀突距離基本相等。好轉:眩暈有所緩解,失眠、枕項部疼痛、頭痛等癥狀減輕,日常工作和生活需口服藥物治療,X射線復查顯示頸椎生理曲度異常,兩側塊與樞椎齒狀突距離不等。無效:眩暈無緩解或加重,失眠、頭痛等癥狀無明顯減輕,影響日常工作和生活,X射線復查顯示頸椎生理曲度異常,兩側塊與樞椎齒狀突距離不等。
　　
　　3.2治療結果本組療程*短為1周,*長為4周。臨床治好23例(57.5%),顯效10例(25.0%),好轉5例(12.5%),無效2例(5.0%),總見效率95.0%。
　　
　　4討論
　　
　　4.1發(fā)病機制目前,人們對寰樞關節(jié)紊亂引起頸性眩暈發(fā)病機制的認識有以下幾種:①機械性因素。在解剖上,該段椎動脈常有4～5個彎曲,這有利于該段椎動脈與寰樞椎運動的協(xié)調[3]。該段椎動脈在寰樞椎橫突孔內是通過周圍骨和軟組織結構的牽系固定作用,約束在橫突孔狹窄的空間內[4]。如果枕2寰2樞關節(jié)復合體受退變、勞損、炎性病變等因素影響,其復合體運動就會失調,而使該段椎動脈同寰樞椎的協(xié)調運動遭破壞,導致椎2基底動脈供血不足,就可能產(chǎn)生眩暈。②交感神經(jīng)因素。表現(xiàn)為頸交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激,引起椎動脈痙攣,使椎2基底動脈供血不足,而致使前庭迷路缺血,出現(xiàn)眩暈癥狀。這是交感神經(jīng)受刺激興奮后,其末梢釋放去甲腎上腺素,作用于受體,引起血管收縮的結果。通過對胎兒標本進行神經(jīng)纖維的染色,發(fā)現(xiàn)顱外段椎動脈壁分布著廣泛的交感神經(jīng)節(jié)后纖維[5]。馮世慶等[6]用椎動脈外膜剝離術治療頸性眩暈患者,發(fā)現(xiàn)其療效的優(yōu)良率明顯高于其他術式。由此可見,交感神經(jīng)與椎動脈間有著密切的聯(lián)系,椎動脈由交感神經(jīng)纖維所包繞。③頸部軟組織內壓升高[7]。頸、項部軟組織的感覺通路常和小腦、前庭神經(jīng)核、紅核等眩暈中樞相連接,頸項部及項背部的筋膜、肌肉主要是由脊神經(jīng)后支支配,位于頸背部筋膜、肌肉內的感受器,接受了因組織內壓增高所產(chǎn)生的壓力變化的異常刺激,通過頸脊神經(jīng)后支傳入中樞引起小腦和皮層下中樞的前庭神經(jīng)核等組織的興奮,通過反射而產(chǎn)生了機體平衡和定向功能的障礙,導致眩暈的發(fā)作。左金良等[8]對兔頸部硬脊膜表面及椎旁神經(jīng)分布進行實驗研究,發(fā)現(xiàn)椎旁軟組織確實存在由脊神經(jīng)發(fā)出的節(jié)后纖維,椎旁軟組織等受到異常刺激是通過脊神經(jīng)節(jié)而進一步傳導。
　　
　　綜上所述,寰樞關節(jié)紊亂的發(fā)生既有寰樞關節(jié)本身關節(jié)微小移位的原因,又不能忽視寰樞關節(jié)周圍肌肉韌帶的病變所引發(fā)的一系列癥狀和體征。故在治療過程中既要解決軟組織損傷的問題,又要糾正錯位和紊亂的寰樞關節(jié)。
　　
　　4.2治療機制枕頜帶牽引可以使相應的椎間隙和椎間孔**,從而有利減輕對神經(jīng)根和椎動脈的刺激,同時枕頜帶牽引有利解除肌肉痙攣,促進軟組織修復、炎癥消退[9];刮痧治療可使局部血管擴張,血循環(huán)加快,病變區(qū)溫度升高,代謝產(chǎn)物得以排泄,起到祛邪外出、疏經(jīng)**的作用,可即刻緩解頸肩部軟組織痙攣、水腫和無菌性炎癥,降低軟組織內壓,同時也能改善腦血流供應狀況,起到“急則治其標”的作用[10]。手法整復時體位選用俯臥位,患者易放松,便于消除其緊張心理,緩解肌痙攣;拔伸下復位可以使椎間隙加寬,松解軟組織粘連;定點旋扳,針對單個椎體復位比較安全。拔伸定點旋扳法是我們在頸椎牽引和頸椎定點旋扳法的基礎上自創(chuàng)的整復手法,拔伸頸椎的同時將其旋轉到一定角度,利用杠桿原理,對其施以輕巧力量,可整復小關節(jié)結構和功能上的紊亂,改善和糾正寰樞關節(jié)紊亂,減輕椎動脈扭曲。關節(jié)恢復正常位置后,改善了其與椎動脈和周圍神經(jīng)的位置關系,使椎2基底動脈供血不足得到改善。
        責任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 9:18:27

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