綜合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎120 例

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1960

　　慢性潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。近年來(lái)筆者采用內(nèi)服中藥配合中藥灌腸、穴位注射及敷臍等綜合療法治療本病120例,取得較好療效,報(bào)道如下。
　　
　　1一般資料
　　
　　120例患者中,男70例,女50例;年齡*大60歲,*小15歲,多發(fā)于青壯年,以20～40歲多見(jiàn);病程*長(zhǎng)8年,*短3月;其中初發(fā)者45例,慢性反復(fù)者75例;病變位置位于乙狀結(jié)腸者102例,右半結(jié)腸者14例,全結(jié)腸者4例。
　　
　　臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,腹痛多為隱痛,以下腹部多見(jiàn)。大便常規(guī):肉眼觀察為黏液膿血便,鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞與膿細(xì)胞,急性發(fā)作期見(jiàn)巨噬細(xì)胞。X線鋇餐灌腸檢查:管壁邊緣毛糙,呈毛刺狀或鋸齒狀,以及見(jiàn)小龕影或條狀鋇區(qū),結(jié)腸袋消失。結(jié)腸鏡檢查:黏膜上有多發(fā)性潰瘍,或黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,血管模糊,附有膿性分泌物。鏡下黏膜活檢見(jiàn)炎性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍,腺體排列異常,杯狀細(xì)胞減少及上皮細(xì)胞變化。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1內(nèi)服中藥以扶正為主,佐以清熱利濕,收澀止瀉,但固澀藥不宜過(guò)早使用,施以益脾解毒湯(自擬方),藥物組成:黃芪30g,黨參15g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,山藥15g,黃連6g,陳皮12g,白芍12g,木香12g,炙甘草6g。大腸濕熱者加白頭翁12g、秦皮12g;肝脾不和者加柴胡15g、防風(fēng)12g、香附12g;脾腎兩虛者加附子6g、肉桂6g。
　　
　　2.2外用藥黃芩10g,黃連10g,黃柏10g,地榆15g,白頭翁10g。若膿血多者加白及15g,黏膜糜爛者加五倍子15g,鏡下潰瘍面大者加錫類散。用水煎至100～150ml,大便后取側(cè)臥位,緩慢灌腸,每晚1次,10d為1療程。
　　
　　2.3穴位注射選天樞、關(guān)元、足三里等穴,惡心納差加中脘、內(nèi)關(guān)。用藥:阿米卡星注射液012g,黃連素注射液2ml、地塞米松注射液5mg等,根據(jù)病情適當(dāng)選用。腹痛者加山莨菪堿注射液5mg。選5號(hào)針頭吸取藥液,消毒皮膚,針刺得氣后緩慢注射,每穴0.5～1ml,日1次,連用3次,休息2d后繼續(xù)注射。
　　
　　2.4敷臍以十香暖臍膏(北京同仁堂生產(chǎn))烊化后待溫,貼于神闕穴,每3日1貼。
　　
　　3療效標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　治好:臨床癥狀消失,大便常規(guī)正常,結(jié)腸鏡下見(jiàn)結(jié)腸黏膜病變恢復(fù)正常,一年內(nèi)無(wú)反復(fù);顯效:臨床癥狀基本消失,大便常規(guī)正常,結(jié)腸鏡下見(jiàn)結(jié)腸黏膜病變基本消失,有輕度充血;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,大便常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞不超過(guò)3個(gè),結(jié)腸鏡下見(jiàn)結(jié)腸黏膜病變好轉(zhuǎn),潰瘍面縮小;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,鏡檢、大便常規(guī)檢查無(wú)變化或加重。
　　
　　4治療結(jié)果
　　
　　治好65例(54.2%),顯效35例(29.2%),好轉(zhuǎn)13例(10.8%),無(wú)效7例(5.8%),總見(jiàn)效率94.2%。
　　
　　5討論
　　
　　潰瘍性結(jié)腸炎一般以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便為主要表現(xiàn),屬于中醫(yī)瀉下、痢疾等范疇。病位雖在大腸,但主要責(zé)之于脾胃功能障礙,而大小腸的防御功能低下與肝、脾、腎密切相關(guān),濕熱毒邪相互搏結(jié),病情虛實(shí)并見(jiàn),寒熱錯(cuò)雜,脾腎俱虛,使病情久治不愈。如《景岳全書(shū)•痢疾》云:“后人見(jiàn)痢如膿垢者,皆謂之積,不只此非粗粕屬,而實(shí)附著于臟之脂膏,皆精血之屬也……今之凡患瀉痢者,正以五內(nèi)受傷,脂膏不固,故剝而下。”潰瘍性結(jié)腸炎患者多有納少、便溏、乏力、脈弱等脾虛癥狀,脾虛日久,氣虛不攝,脂膏下流,此為主要病機(jī)。但濕熱毒邪卻貫穿于本病始終,濕熱熏灼腸道,腸絡(luò)受傷,故見(jiàn)膿血便;濕熱壅滯腸中,氣機(jī)不利,傳導(dǎo)失常,故腹痛、里急后重。濕熱日久阻滯氣機(jī),有礙脾胃運(yùn)化,而脾虛進(jìn)一步造成濕停毒聚。因此,脾虛與濕熱瘀毒是本病特點(diǎn)。治宜健脾益氣、清熱解毒,自擬益脾解毒湯治之。
　　
　　外用灌腸藥清熱燥濕,涼血止血,外用可直達(dá)病所,與潰瘍面直接接觸,有利于局部吸收,可改善結(jié)腸黏膜的血運(yùn),促進(jìn)潰瘍的愈合,充分發(fā)揮清熱解毒、利濕祛腐之功,加快組織修復(fù),達(dá)到治療目的。中脘為胃募,天樞為大腸募,為臟之氣所匯集,針刺此二穴能夠調(diào)整胃腸功能,促進(jìn)運(yùn)化和傳導(dǎo);取足三里、關(guān)元穴以益命火,壯脾陽(yáng)。加上藥物的作用,使穴位注射有事半功倍的效果。神闕穴為任脈之大穴,有溫中止瀉、回陽(yáng)救逆之功,是治療脾腎虛寒泄瀉諸癥的主穴。且臍部與靜脈相通,有利于藥物的吸收,敷以具有溫中、散寒、止痛作用的十香暖臍膏,使藥穴合用,效用互助而達(dá)到益氣健脾而止瀉的作用。
        責(zé)任編輯：小徐     http://www.atm-sprinta.com   2010-5-8 9:19:36

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