甘油果糖注射液在骨科應用中出現(xiàn)靜脈炎的護理體會

添加日期：2010年5月8日 閱讀：5346

　　甘油果糖注射液是甘油與果糖的復方制劑,屬高滲性脫水劑。早期用于腦水腫及顱高壓的治療。近年來,隨著人口的老齡化,甘油果糖作為一種脫水劑,因其對患者的腎功能損傷小,又具有影響血液流變學、高效組織水腫的作用,被廣泛應用到骨科領域,如頸椎病、腰突癥、四肢骨折腫脹等,用來消除神經根水腫、消除局部腫脹、促進功能恢復等。然而在臨床應用甘油果糖注射液中常出現(xiàn)一些疼痛、腫脹等血管反應及靜脈炎的問題,它既增加了患者的痛苦,也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。近段時間以來,筆者對應用甘油果糖注射液中常出現(xiàn)的血管反應及靜脈炎問題進行了相應的護理,在臨床實踐中取得了較好的效果�，F(xiàn)報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　111一般資料我院2008年1月1日—2009年1月30日應用甘油果糖注射液出現(xiàn)局部血管反應100例,隨機分為觀察組52例,對照組48例,2組年齡、靜脈炎程度、基礎疾病、輸注甘油果糖的量無顯著性差異。每天使用劑量250～500mL,一次滴注或分上、下午滴注完成。疾病種類:腰椎間盤突出癥28例,頸椎病26例,腰椎壓縮骨折24例,髕骨骨折12例,尺橈骨骨折8例,骨轉移2例。
　　
　　112靜脈炎程度的判斷根據(jù)美國靜脈輸液護理學會(INS)判斷靜脈炎的標準[1]。0級:沒有癥狀;1級:輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛;2級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫;3級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結;4級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸,有膿液滲出。
　　
　　113護理方法
　　
　　11311觀察組根據(jù)靜脈炎的程度給予不同的護理方法。0級:靜脈穿刺針眼上方2cm處,三黃軟膏外敷,長度6～8cm,寬度3～4cm;1級:三黃軟膏外敷范圍超過靜脈炎2cm以上,外用膠布固定,每日2次;2級:先用三黃軟膏外敷,再用TDP超短波理療20～30min,每日2次;3級:先用三黃軟膏外敷、TDP理療,再在穿刺針眼處增加PVP碘伏消毒,每日2次;4級:先在穿刺針眼處PVP碘伏消毒,百多邦軟膏外涂,再用TDP理療,每日2次。
　　
　　11312對照組不同程度的靜脈炎均用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷處理。
　　
　　114療效判斷標準[2]
　　
　　治好:紅腫、灼熱、疼痛消失,無壓痛;顯效:紅腫、灼熱消失,疼痛稍減輕,受累靜脈有輕微壓痛;有效:紅腫、灼熱、疼痛減輕,受累靜脈仍有壓痛;無效:靜脈炎的癥狀、體征無改善或加重。
　　
　　115統(tǒng)計學處理采用µ2
　　
　　檢驗。
　　
　　2結果
　　
　　2組患者治療5～7d評定療效,見表1。表12組靜脈炎治療效果比較例(%)組別n治好顯效有效無效總有效觀察組5248(92)
　　
　�、�3(6)1(2)052(100)
　　
　�、趯φ战M4824(50)13(27)5(10)6(12)42(88)注:①與對照組比較,P<0.01;②與對照組比較,P<0.05。
　　
　　3討論
　　
　　311靜脈炎發(fā)病機制經靜脈輸入高濃度、刺激性大的藥物,或在靜脈內放置刺激性大的塑料導管,引起靜脈壁的化學炎性反應;輸液過程無菌操作不嚴,導致局部感染;病情危重、高齡、機體免疫力低下患者,對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復能力低下,亦是發(fā)生靜脈炎的原因。
　　
　　312甘油果糖注射液引起靜脈炎的機制甘油果糖注射液具有高滲性、刺激性,藥物在進入血管后,致使血管的通透性增加,組織炎性滲出,受損靜脈皮膚周圍極易形成水腫,藥物長時間持續(xù)刺激血管內膜,使內皮細胞破壞,引起靜脈炎。
　　
　　313三黃軟膏、TDP、PVP碘伏、百多邦軟膏的藥理作用及優(yōu)點三黃軟膏是我院自制制劑,成分包括大黃、黃芩、黃柏,性味苦、寒,**。通宣一切氣,調血脈,利關節(jié),泄壅滯水氣,可清熱、瀉火、化濕、消腫止痛,使硬結的血管變軟,彈性恢復,保證局部組織正常的代謝,加速炎癥愈合,具有保護靜脈的功效。臨床上筆者在每次輸注甘油果糖注射液時,積極地預防性地在輸液針眼的上方2cm處給予三黃軟膏外敷,長度6～8cm,寬度3～4cm,有效地減輕了患者的酸脹痛情況,降低靜脈炎的發(fā)生率,并能治療靜脈炎。TDP超短波治療,每日2次,距離40～60cm,每次20～30min,TDP的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛,TDP照射后,毛細血管及小動脈擴張,皮膚乳頭層水腫,血管周圍白細胞浸潤,網狀內皮系統(tǒng)吞噬能力增強,使免疫能力加強,炎癥產物加速吸收消散而消炎,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液,有消除紅腫的作用。PVP碘伏對多種細菌、病毒、真菌等有殺滅作用,降低感染機會,減輕疼痛。百多邦軟膏則對皮膚感染有關的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有效,尤其對葡萄球菌和鏈球菌敏感,對耐藥金黃色葡萄球菌也有效,有一定的抗菌作用。以上措施治療靜脈炎的優(yōu)點是消腫、止痛、軟化血管效果迅速,操作簡便,不影響患者休息。
　　
　　314硫酸鎂濕敷的藥理作用及不足鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性使血管舒張,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液,有消除紅腫、促進炎癥消退的功效。但硫酸鎂濕敷時,須不斷更換以保持濕潤才能起到作用,患者感覺濕漉不適,增加換洗衣服的頻率,也干擾了患者的休息。
　　
　　315注意事項①對三黃軟膏過敏者慎用;外敷時間不能太久,一般5～7h,以免軟膏水分蒸發(fā)變硬。②有新鮮出血者禁用TDP理療。③對PVP、百多邦軟膏過敏者禁用。
　　
　　316血管反應、靜脈炎的預防及處理曾有報道,骨科常用的脫水經典藥物甘露醇在滴注時輕者出現(xiàn)酸麻、脹痛等刺激癥狀,其疼痛可自穿刺點沿靜脈走向放射至遠處;重者可引起無菌性靜脈炎、靜脈塌陷等[3]。龔明華[4]也曾報道靜脈注射甘露醇注射液導致血栓性靜脈炎,引起患肢干性壞疽等病例。
　　
　　甘油果糖注射液雖具高滲性、刺激性,所幸甘油果糖藥性相對溫和,藥物本身對血管刺激小,且滴速相對較慢,只要在給藥過程中積極地采取護理措施,其血管反應的發(fā)生率及嚴重程度均明顯低于甘露醇,所以護士加強對患者靜脈輸液的全程監(jiān)控是降低靜脈炎發(fā)生的重要因素。臨床中滴注甘油果糖時做好以下幾個方面,可以減少靜脈炎的發(fā)生:①使用甘油果糖前,應向患者說明該藥的個體差異(血管通透性、年齡等),藥物的作用是消除神經根水腫,減輕疼痛,減少并發(fā)癥,促進功能恢復,對可能出現(xiàn)的血管反應,做好耐心的解釋,取得患者的配合。②選擇較粗的、彈性相對好的血管穿刺,使藥物進入血管后盡快被稀釋,從而減輕對血管及周圍組織的刺激。定期更換穿刺部位,盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。③做好外周靜脈留置針的護理,固定妥善。④嚴格執(zhí)行無菌技術操作,拔針后應多按壓一會兒穿刺部位,防止藥液外滲刺激局部皮膚。⑤對心功能不好的,尤其是老年人,應緩慢滴注,在滴注過程中護士應加強巡視,多觀察。⑥一旦發(fā)生靜脈炎,應積極采取護理措施。本文觀察組以三黃軟膏為基礎用藥,TDP、PVP碘伏、百多邦軟膏為輔助理療和輔助用藥,除1例因腫瘤廣泛轉移轉院外,51例均未引起組織壞死,也未發(fā)生投訴和停藥。說明不同時段的不同護理方法,能取得很好的效果。

        責任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-5-8 10:39:39

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