甘油果糖注射液在骨科應(yīng)用中出現(xiàn)靜脈炎的護(hù)理體會

添加日期：2010年5月8日 閱讀：5185

　　甘油果糖注射液是甘油與果糖的復(fù)方制劑,屬高滲性脫水劑。早期用于腦水腫及顱高壓的治療。近年來,隨著人口的老齡化,甘油果糖作為一種脫水劑,因其對患者的腎功能損傷小,又具有影響血液流變學(xué)、高效組織水腫的作用,被廣泛應(yīng)用到骨科領(lǐng)域,如頸椎病、腰突癥、四肢骨折腫脹等,用來消除神經(jīng)根水腫、消除局部腫脹、促進(jìn)功能恢復(fù)等。然而在臨床應(yīng)用甘油果糖注射液中常出現(xiàn)一些疼痛、腫脹等血管反應(yīng)及靜脈炎的問題,它既增加了患者的痛苦,也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。近段時(shí)間以來,筆者對應(yīng)用甘油果糖注射液中常出現(xiàn)的血管反應(yīng)及靜脈炎問題進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理,在臨床實(shí)踐中取得了較好的效果�，F(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　111一般資料我院2008年1月1日—2009年1月30日應(yīng)用甘油果糖注射液出現(xiàn)局部血管反應(yīng)100例,隨機(jī)分為觀察組52例,對照組48例,2組年齡、靜脈炎程度、基礎(chǔ)疾病、輸注甘油果糖的量無顯著性差異。每天使用劑量250～500mL,一次滴注或分上、下午滴注完成。疾病種類:腰椎間盤突出癥28例,頸椎病26例,腰椎壓縮骨折24例,髕骨骨折12例,尺橈骨骨折8例,骨轉(zhuǎn)移2例。
　　
　　112靜脈炎程度的判斷根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]。0級:沒有癥狀;1級:輸液部位發(fā)紅,有或不伴疼痛;2級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫;3級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié);4級:輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸,有膿液滲出。
　　
　　113護(hù)理方法
　　
　　11311觀察組根據(jù)靜脈炎的程度給予不同的護(hù)理方法。0級:靜脈穿刺針眼上方2cm處,三黃軟膏外敷,長度6～8cm,寬度3～4cm;1級:三黃軟膏外敷范圍超過靜脈炎2cm以上,外用膠布固定,每日2次;2級:先用三黃軟膏外敷,再用TDP超短波理療20～30min,每日2次;3級:先用三黃軟膏外敷、TDP理療,再在穿刺針眼處增加PVP碘伏消毒,每日2次;4級:先在穿刺針眼處PVP碘伏消毒,百多邦軟膏外涂,再用TDP理療,每日2次。
　　
　　11312對照組不同程度的靜脈炎均用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布濕敷處理。
　　
　　114療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
　　
　　治好:紅腫、灼熱、疼痛消失,無壓痛;顯效:紅腫、灼熱消失,疼痛稍減輕,受累靜脈有輕微壓痛;有效:紅腫、灼熱、疼痛減輕,受累靜脈仍有壓痛;無效:靜脈炎的癥狀、體征無改善或加重。
　　
　　115統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用µ2
　　
　　檢驗(yàn)。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2組患者治療5～7d評定療效,見表1。表12組靜脈炎治療效果比較例(%)組別n治好顯效有效無效總有效觀察組5248(92)
　　
　�、�3(6)1(2)052(100)
　　
　　②對照組4824(50)13(27)5(10)6(12)42(88)注:①與對照組比較,P<0.01;②與對照組比較,P<0.05。
　　
　　3討論
　　
　　311靜脈炎發(fā)病機(jī)制經(jīng)靜脈輸入高濃度、刺激性大的藥物,或在靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料導(dǎo)管,引起靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);輸液過程無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部感染;病情危重、高齡、機(jī)體免疫力低下患者,對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷修復(fù)能力低下,亦是發(fā)生靜脈炎的原因。
　　
　　312甘油果糖注射液引起靜脈炎的機(jī)制甘油果糖注射液具有高滲性、刺激性,藥物在進(jìn)入血管后,致使血管的通透性增加,組織炎性滲出,受損靜脈皮膚周圍極易形成水腫,藥物長時(shí)間持續(xù)刺激血管內(nèi)膜,使內(nèi)皮細(xì)胞破壞,引起靜脈炎。
　　
　　313三黃軟膏、TDP、PVP碘伏、百多邦軟膏的藥理作用及優(yōu)點(diǎn)三黃軟膏是我院自制制劑,成分包括大黃、黃芩、黃柏,性味苦、寒,**。通宣一切氣,調(diào)血脈,利關(guān)節(jié),泄壅滯水氣,可清熱、瀉火、化濕、消腫止痛,使硬結(jié)的血管變軟,彈性恢復(fù),保證局部組織正常的代謝,加速炎癥愈合,具有保護(hù)靜脈的功效。臨床上筆者在每次輸注甘油果糖注射液時(shí),積極地預(yù)防性地在輸液針眼的上方2cm處給予三黃軟膏外敷,長度6～8cm,寬度3～4cm,有效地減輕了患者的酸脹痛情況,降低靜脈炎的發(fā)生率,并能治療靜脈炎。TDP超短波治療,每日2次,距離40～60cm,每次20～30min,TDP的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛,TDP照射后,毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張,皮膚乳頭層水腫,血管周圍白細(xì)胞浸潤,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng),使免疫能力加強(qiáng),炎癥產(chǎn)物加速吸收消散而消炎,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液,有消除紅腫的作用。PVP碘伏對多種細(xì)菌、病毒、真菌等有殺滅作用,降低感染機(jī)會,減輕疼痛。百多邦軟膏則對皮膚感染有關(guān)的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有效,尤其對葡萄球菌和鏈球菌敏感,對耐藥金黃色葡萄球菌也有效,有一定的抗菌作用。以上措施治療靜脈炎的優(yōu)點(diǎn)是消腫、止痛、軟化血管效果迅速,操作簡便,不影響患者休息。
　　
　　314硫酸鎂濕敷的藥理作用及不足鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張,改善局部組織的微循環(huán),使組織接近正常生理狀態(tài),加快吸收滲出液,有消除紅腫、促進(jìn)炎癥消退的功效。但硫酸鎂濕敷時(shí),須不斷更換以保持濕潤才能起到作用,患者感覺濕漉不適,增加換洗衣服的頻率,也干擾了患者的休息。
　　
　　315注意事項(xiàng)①對三黃軟膏過敏者慎用;外敷時(shí)間不能太久,一般5～7h,以免軟膏水分蒸發(fā)變硬。②有新鮮出血者禁用TDP理療。③對PVP、百多邦軟膏過敏者禁用。
　　
　　316血管反應(yīng)、靜脈炎的預(yù)防及處理曾有報(bào)道,骨科常用的脫水經(jīng)典藥物甘露醇在滴注時(shí)輕者出現(xiàn)酸麻、脹痛等刺激癥狀,其疼痛可自穿刺點(diǎn)沿靜脈走向放射至遠(yuǎn)處;重者可引起無菌性靜脈炎、靜脈塌陷等[3]。龔明華[4]也曾報(bào)道靜脈注射甘露醇注射液導(dǎo)致血栓性靜脈炎,引起患肢干性壞疽等病例。
　　
　　甘油果糖注射液雖具高滲性、刺激性,所幸甘油果糖藥性相對溫和,藥物本身對血管刺激小,且滴速相對較慢,只要在給藥過程中積極地采取護(hù)理措施,其血管反應(yīng)的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于甘露醇,所以護(hù)士加強(qiáng)對患者靜脈輸液的全程監(jiān)控是降低靜脈炎發(fā)生的重要因素。臨床中滴注甘油果糖時(shí)做好以下幾個(gè)方面,可以減少靜脈炎的發(fā)生:①使用甘油果糖前,應(yīng)向患者說明該藥的個(gè)體差異(血管通透性、年齡等),藥物的作用是消除神經(jīng)根水腫,減輕疼痛,減少并發(fā)癥,促進(jìn)功能恢復(fù),對可能出現(xiàn)的血管反應(yīng),做好耐心的解釋,取得患者的配合。②選擇較粗的、彈性相對好的血管穿刺,使藥物進(jìn)入血管后盡快被稀釋,從而減輕對血管及周圍組織的刺激。定期更換穿刺部位,盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)。③做好外周靜脈留置針的護(hù)理,固定妥善。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,拔針后應(yīng)多按壓一會兒穿刺部位,防止藥液外滲刺激局部皮膚。⑤對心功能不好的,尤其是老年人,應(yīng)緩慢滴注,在滴注過程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,多觀察。⑥一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)積極采取護(hù)理措施。本文觀察組以三黃軟膏為基礎(chǔ)用藥,TDP、PVP碘伏、百多邦軟膏為輔助理療和輔助用藥,除1例因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)院外,51例均未引起組織壞死,也未發(fā)生投訴和停藥。說明不同時(shí)段的不同護(hù)理方法,能取得很好的效果。

        責(zé)任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 10:39:39

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