添加日期:2015年3月27日 閱讀:1542
醫(yī)藥分開相關(guān)的因素很多,核心的問題有三個。分到什么程度才算徹底?分了之后必須跟上的措施是什么?分開后哪些領(lǐng)域可能出現(xiàn)機會?
醫(yī)藥分開分到什么程度才徹底?
目前有很多地區(qū)推行取消藥品加成,這可以視為分開的第*步,直接讓藥品變成不賺錢的買賣,讓醫(yī)院的藥方從收入中心(revenuecenter),變成成本中心(costcenter)。這不能說對醫(yī)生的行為完全沒有影響,但核心問題是,處方權(quán)行使(病人買藥這個行為)仍然留在醫(yī)院的藥房里,換句話說,只要醫(yī)院的藥房還在,病人取藥就是定向的,不利之處有二。一個是取藥的路徑是固定、可追蹤的,因而無法完全切斷醫(yī)生和處方行使之間的利益灰色地帶。二是藥企仍然必須通過某種渠道把藥品送到醫(yī)院的藥房,并且讓醫(yī)生去用這些藥,藥企走入灰色地帶的動力仍在。
還有一種辦法是通過政府的手統(tǒng)一采購,比如說三明市的改革。這種辦法的好處是可以通過跑量壓低價格,減少流通環(huán)節(jié),讓醫(yī)院和藥企的聯(lián)系更遠了一步,確實剔除了一部分虛高的成分?蛇@種統(tǒng)一采購的辦法也有問題,主要是如何定價。這個采購主體的定價辦法不是依據(jù)市場變動的,量和需求固然是定價的重要因素,但整個流程仍然是集中沒有競爭的,而且不是實時變動的,很難實時根據(jù)藥效、成本和需求等綜合考慮來調(diào)節(jié)藥品的供給。
從日本和美國的例子來看,醫(yī)和藥分開到*徹底的狀態(tài),都是醫(yī)療服務(wù)和藥品成為兩個行業(yè),滿足兩個要素。第*是處方的流向是多途徑的,病人可以去任何地方買藥。由于處方的去向由病人自己決定,醫(yī)生和醫(yī)院無法追蹤,就無法維持和處方的關(guān)系。第二是藥品的價格有政府的手也有市場的手,政府更多是出臺價格管制的準(zhǔn)則,防止企業(yè)集體炒高藥價獲取暴利,損害支付方。但在定價準(zhǔn)則的范圍內(nèi),各個藥品銷售方可以憑實力和藥品的需求有靈活空間,有了市場競爭之后,就能制約銷售方根據(jù)市場需求定價,也有助于促進價格透明。
醫(yī)藥分開之后必須跟上的措施是什么?
讓醫(yī)藥徹底分開必須配上相應(yīng)的支持措施。首先是服務(wù)費的重新定價和支付支持。醫(yī)生真正要獲得社會尊重和信任,必須靠醫(yī)術(shù)。剝離了藥品后必須提高服務(wù)價格,且要配合醫(yī)保支付才能推進。這塊市場非常大,撬動的利益很多。越是龐大的醫(yī)療機構(gòu),越是級別高的醫(yī)生,對這種改變的積極性越小。重新定價的推手必須是政策,將服務(wù)價格重塑到可以體現(xiàn)醫(yī)生價值的位置。以美國為例,每一項服務(wù)定價的考慮因素包括所需醫(yī)生的體力、腦力、受教育程度、醫(yī)療風(fēng)險、出錯概論等。
然后是服務(wù)流程的規(guī)范化。未來服務(wù)成為醫(yī)院主要收入是一個趨勢,但為了避免醫(yī)院轉(zhuǎn)向從服務(wù)中獲取經(jīng)濟利益,就必須規(guī)范診療流程,讓收費透明化。關(guān)鍵是制定細致的按病種臨床路徑并給每個流程定價,且保證這種路徑在醫(yī)院和醫(yī)保之間是透明的。
目前醫(yī)院不是完全沒有臨床路徑,比如每個醫(yī)生根據(jù)自己的級別有開某類要的權(quán)力,比如一些醫(yī)生可能不能開重疾的某類處方,還有一些疾病的治療能或者不能包含一些其他項目。但這樣的路徑并不標(biāo)準(zhǔn)化,更多是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)生的一些措施,不能和醫(yī)保支付銜接起來,而且整個治療手段仍然取決于醫(yī)生,支付方?jīng)]有辦法評估其必要性。
未來的臨床路徑需要細化到每個病種,設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化治療流程,而且每個子流程都分別定價,比如一臺心臟手術(shù),根據(jù)病歷,細化臨床治療方案到所需檢查,手術(shù)中用藥耗材,整個治療中開的處方等,配合支付方的數(shù)據(jù)分析,一旦出現(xiàn)不符合心臟手術(shù)臨床路徑的異常,比如大量用抗生素,重復(fù)某類檢查,則提示可能存在濫用,便于對服務(wù)行為的約束。
醫(yī)藥分開后那些領(lǐng)域可能出現(xiàn)機會?
*直接的當(dāng)然是零售藥店。假如中國未來可以讓醫(yī)藥完全分家,藥店的快速壯大是毋庸置疑的。藥店的戰(zhàn)略定位也會從純粹的銷售變成服務(wù)。藥店將成為除醫(yī)院和醫(yī)保之外,手握大量用戶信息的主體。藥店的優(yōu)勢在于靠近用戶,用戶完全可能選擇在離家*近的藥店解決所有藥品需求(前提是藥品完善)。這就提供了長期穩(wěn)定建立服務(wù)的可能性,也將帶來大量有效的用戶數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上,發(fā)展移動醫(yī)療幫助用戶管理健康才不會成為空中樓閣或者財務(wù)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)藥分開還可能大大刺激遠程醫(yī)療?嘤跓o人問津的小醫(yī)院只要服務(wù)好,就不需要再擔(dān)心因為缺少藥品而看不了病。這種情況下,至少在看病的可操作性上,大醫(yī)院和小醫(yī)院可以公平競爭了。醫(yī)院之間的競爭點變成了服務(wù)水平,他們才會有動力想出各種手段去吸引客流。
遠程醫(yī)療方便用戶,尤其是針對慢性病和小病的服務(wù)可以節(jié)省醫(yī)生精力,風(fēng)險又小,一些原本因為人太多不看小病的人,則可能使用遠程醫(yī)療來看病。從美國的經(jīng)驗來看,遠程醫(yī)療的展開并沒有吸走大醫(yī)院的客流,反倒增加了就診量,很大程度就是因為以前覺得看病麻煩、小病就算了的人,現(xiàn)在會選擇遠程就診了。這對醫(yī)院來說是好的,因為蛋糕更大了。對醫(yī)保來說也是好的,因為病人有病就去看了而不是忍著,可以降低遠期醫(yī)療風(fēng)險。
醫(yī)藥分開后還會刺激商業(yè)保險發(fā)展。現(xiàn)在無論是政府支持的大病保險,還是其他商業(yè)保險如高端醫(yī)療險,面臨同一個問題就是醫(yī)療費用不透明,沒有辦法控制費用。因此很多醫(yī)療保險選擇走高端,抬高價格作為風(fēng)險控制的手段,但這個市場很小,并不利于整個保險市場的發(fā)展。如果支付方可以更加透明地看到醫(yī)療服務(wù)的價格,而且整個過程中沒有藥品這樣的貓膩,市場處于良性循環(huán),價格的透明將有助于商保定價,并讓保險產(chǎn)品回歸到合理、大眾可接受的范圍內(nèi),然后才能做大市場,成為醫(yī)保的補充保障,真正發(fā)揮作用。
責(zé)任編輯:候明芳 atm-sprinta.com 2015-3-27 10:24:21
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