實體藥店和醫(yī)藥電商結(jié)合必將迎來醫(yī)藥公開

添加日期：2016年6月8日 閱讀：2353

資料顯示醫(yī)藥電商在2015年里的增長速度是比較快的，2015年醫(yī)藥電商交易額增長率將接近60%，增速高于網(wǎng)絡(luò)購物市場整體增速(40%左右)，而新醫(yī)改以來，將通過醫(yī)藥電商實現(xiàn)醫(yī)藥公開的道路該如何發(fā)展呢？

一、從天貓醫(yī)藥館站內(nèi)信與1號店的公告說起

2016年5月27日，天貓醫(yī)藥館發(fā)布站內(nèi)信，表明積極配合河北省藥監(jiān)局藥品緊急管控要求，停止第三方平臺藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)，并要求商家即日起不再發(fā)布銷售藥品。

2016年6月1日，1號店發(fā)布《1號店關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺醫(yī)藥網(wǎng)上零售試點停止的說明》，表明按上海市藥監(jiān)局通知(應(yīng)CFDA要求)，停止互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點工作。

這意味著自2013年以來CFDA批準(zhǔn)第三方互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺公司試點藥品網(wǎng)上零售工作將進(jìn)入對實踐經(jīng)驗的回顧總結(jié)階段(原批復(fù)中規(guī)定試點工作期為一年)。

二、2014年以來醫(yī)藥電商的努力

藥店多年來一直是藥品廠商推進(jìn)銷售的分戰(zhàn)場之一。特別對于未納入醫(yī)�；�金報銷范圍的高值藥品，銷售渠道往往在醫(yī)院內(nèi)部自費(fèi)藥房或醫(yī)院附近社會藥房�；颊邞{醫(yī)生處方便利購藥，藥品廠商可以繞開進(jìn)院的問題，對醫(yī)院來說不占藥占比，皆大歡喜。

自2014年起，在醫(yī)改工作重點中多次提到采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營。零售藥店就此被提到了推進(jìn)醫(yī)藥分開的戰(zhàn)略地位，其業(yè)務(wù)推進(jìn)的主要嘗試有：

1、 阿里健康的電商撬動醫(yī)療模式

阿里健康的處方藥網(wǎng)售未能如自身預(yù)期地顛覆醫(yī)藥行業(yè)撬動醫(yī)改。從行業(yè)格局看，醫(yī)藥行業(yè)不同于普通消費(fèi)品，醫(yī)患之間需要近距離交流、行業(yè)自身信息豐富且存在政府管制。

這一系列特點決定了移動互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)藥行業(yè)的影響是一個長期的過程。從實踐推進(jìn)中看，阻力主要來自：

1)醫(yī)院對于處方外流不支持;

2)藥店購藥的醫(yī)保報銷政策不到位：在大部分地區(qū)藥店購藥無法使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金，使用醫(yī)保個人賬戶藥店購藥的政策及限制也各地不一。

2. 社會藥店借力醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算穩(wěn)步拓展業(yè)務(wù)

2015年，簡政放權(quán)的推進(jìn)與定點零售藥店行政審批的取消也使得部分城市醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算進(jìn)一步向社會藥店開放。社會藥店也由此穩(wěn)步拓展自己的業(yè)務(wù)，例如天津天士力大藥房承辦糖尿病特殊門診患者用藥入戶配送并實現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，部分省市大病藥品準(zhǔn)入談判以藥店為銷售渠道(如湖南、青島)。

三、我國互聯(lián)網(wǎng)藥品交易商業(yè)狀況及政策前景

目前我國互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書按照業(yè)務(wù)類型分為A證、B證和C證，其中：

A證為第三方交易服務(wù)平臺(為藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易提供的服務(wù)，不向個人提供藥品銷售服務(wù))，由CFDA審批。目前全國有25張(包括上文提到的天貓醫(yī)藥館、八百方與1號店三家網(wǎng)上零售試點平臺);

B證為與其他企業(yè)進(jìn)行藥品交易平臺，由地方藥監(jiān)局審批，目前全國有135張;

C證為向個人消費(fèi)者提供自營藥品(例如上文提到的天津天士力大藥房)，由地方藥監(jiān)局審批，目前全國有456張。

雖然互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的實踐幾經(jīng)起伏，天貓醫(yī)藥館站內(nèi)信與1號店的公告也難免給人撲朔迷離之感，但近期國家層面政策仍然表明連鎖藥店的發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)藥品交易依然是未來的戰(zhàn)略方向并有望在醫(yī)藥分開中起到重要作用，包括：

2016年4月，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)提到禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥;

試行零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發(fā)展，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息共享試點，推動醫(yī)藥分開;

2016年5月，國家發(fā)展改革委等7部委《關(guān)于推動電子商務(wù)發(fā)展有關(guān)工作的通知》(發(fā)改辦高技[2016]1284號)重點支持健康醫(yī)療電子商務(wù)應(yīng)用工程：鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥信息及交易服務(wù)提供商等建設(shè)醫(yī)藥健康電子商務(wù)服務(wù)平臺，提供在線預(yù)約、互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療咨詢服務(wù)。

不難看出，對連鎖藥店以及醫(yī)藥電商平臺發(fā)展的鼓勵政策是與“醫(yī)藥分開”的政策目標(biāo)聯(lián)系在一起的。

四、新醫(yī)改以來我國在醫(yī)藥分開推進(jìn)之路上的政策與實踐探索

我國“醫(yī)藥分開”概念的提出與“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”緊密相連。政策源自2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該意見指出：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。

從歷年醫(yī)改工作重點與醫(yī)藥分開相關(guān)的闡釋來看，新醫(yī)改以來對“醫(yī)藥分開”的理解可以分為兩個時期：

1)2013年之前以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與藥品銷售零差率為突破口;

2)2014年起提出鼓勵零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營，探索由社會零售藥店擔(dān)醫(yī)院門診藥事服務(wù)(接近醫(yī)藥分業(yè))。

值得參照的是日本四十年引導(dǎo)性醫(yī)藥分業(yè)歷程：日本自1974年(日本醫(yī)改元年)開始推行引導(dǎo)性醫(yī)藥分業(yè)，從1974年至1991年以提高醫(yī)生診療費(fèi)用為抓手，但該舉措對藥費(fèi)增長的抑制作用與醫(yī)藥分業(yè)的推進(jìn)作用非常緩慢，1991年日本門診藥房醫(yī)藥分業(yè)率(藥店購藥比例)僅達(dá)到12.8%。

自1992年起，厚生勞動省以藥品報銷支付標(biāo)準(zhǔn)與降差率(1992年在制定藥品報銷支付標(biāo)準(zhǔn)時基于加權(quán)平均醫(yī)院采購價格考慮15%的醫(yī)院銷售加成率，后來逐年降低加成率，2000年之后該加成率穩(wěn)定在2%，醫(yī)院議價低于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的收益仍留存醫(yī)院)為抓手推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)，醫(yī)藥藥品銷售利潤空間的下降逐漸促進(jìn)處方外流。截至2013年日本門診藥房醫(yī)藥分業(yè)率達(dá)到70%，而2010年以來藥占比亦穩(wěn)定在21%左右。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率改革與探索由社會零售藥店擔(dān)醫(yī)院門診藥事服務(wù)在制度設(shè)計上對于醫(yī)藥分開可謂內(nèi)外兩手相輔相成，但要達(dá)到政策目標(biāo)仍然任重道遠(yuǎn)，主要障礙包括：

1)目前我國公立醫(yī)院零差率改革雖已全面鋪開，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理補(bǔ)償機(jī)制尚待形成，零差率在實際操作層面更接近于省級招標(biāo)價格基礎(chǔ)上的零差率(議價收益留存醫(yī)院)，醫(yī)院依賴藥品銷售收入取得收支平衡決定了處方外流的激勵機(jī)制尚未形成。

2)醫(yī)保基金對于定點藥店的藥品銷售的監(jiān)控與管理能力是否到位也決定了社會零售藥店承擔(dān)門診藥房的發(fā)展速度。

根據(jù)相關(guān)的政策和實踐探索從長遠(yuǎn)的眼光來看，社會藥店與醫(yī)藥電商的發(fā)展不僅有利于推動“醫(yī)藥分開”，亦可以打破公立醫(yī)院在藥品銷售中的主導(dǎo)地位，從而為藥品價格下降提供更可行的路徑。了解更多的關(guān)于醫(yī)療行業(yè)動態(tài)，請關(guān)注1168醫(yī)藥網(wǎng)。

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