濟南乙類藥品自付比例再降10% 門診統(tǒng)籌診療項目再增90種

    添加日期:2016年8月10日 閱讀:2354

    我國基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品分為甲類和乙類兩種,參保人在使用“乙類目錄”藥品時,現(xiàn)有參保人自己負一定比例后,剩余部分再納入統(tǒng)籌支付,按規(guī)定進行報銷。從8份開始,山東濟南市將藥品目錄中乙類藥品15%、20%的自付比例,分別下調(diào)為5%、10%,進一步擴大一次性醫(yī)用材料醫(yī)保支付范圍。

    濟南市市民張先生患糖尿病多年,近幾年來一直注射胰島素控制血糖的升高。“我現(xiàn)在一個月得用兩支胰島素,一支“諾和銳”73塊錢,在社區(qū)辦的門規(guī),醫(yī)保報銷了以后,我自己一個月花30塊錢。今天來拿藥,這個藥才收了8塊多錢,合著以后每個月只花16塊錢,這個新政策真好!”張先生說。

    濟南市人社局工作人員介紹,這次主要是針對乙類藥品個人負擔比例、診療項目目錄、一次性醫(yī)用材料進行了一系列政策調(diào)整。調(diào)整后參保人就醫(yī)將更加方便,個人醫(yī)療費用負擔也會有明顯降低。

    省了!乙類藥品的自付比例再降10%

    基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類。參保人在選用乙類藥品時,個人負擔相對比甲類藥品要重一些,這次政策調(diào)整統(tǒng)一把乙類藥品自付比例降低了百分之十,降低個人負擔的作用非常明顯。據(jù)了解,本次調(diào)整是濟南市第三次調(diào)整乙類藥品自付比例。通過近年來的調(diào)整,這一比例從40%降低到了目前的水平。

    以張先生為例:“諾和銳”胰島素每支單價73元,自付比例15%,則支付方式為:個人首先自付10.95元(73元×15%),其余62.05元為統(tǒng)籌支付范圍,按規(guī)定比例進行報銷。調(diào)整后張先生只需先自付3.65元(73元×5%),剩余的69.35元納入統(tǒng)籌支付范圍按規(guī)定報銷。

    廣了!門診統(tǒng)籌診療項目再增90種

    濟南市門診統(tǒng)籌政策自2014年5月開始實施,當時僅有195種診療項目。隨著參保人治療需求的不斷提升,濟南市社保部門也隨之擴大診療項目范圍,提高保障水平。2015年4月,新增38種醫(yī)療服務項目;2015年7月,濟南市調(diào)整增加了25種中醫(yī)適宜技術;2016年4月調(diào)整增加了72種診療項目,這次又增加了90種診療項目,達到了400余項。通過動態(tài)調(diào)整,濟南市醫(yī)保門診統(tǒng)籌診療項目政策在不斷升級中,越來越好的保障參保人門診治療需求。

    全了!一次性耗材醫(yī)保支付范圍同步擴大

    本次是濟南市**對職工醫(yī)保一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保支付范圍進行調(diào)整,一次性增加了145個醫(yī)用耗材種類。這些醫(yī)用耗材種類,又涉及4000多個耗材單品,實實在在的降低了參保人醫(yī)療費用負擔。

    新聞鏈接:

    什么是門診統(tǒng)籌

    門診統(tǒng)籌,是指參保人在簽約的定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付線以上部分納入統(tǒng)籌支付范圍的保障形式。

    參保人可選擇一家市(部隊)三級以下定點醫(yī)療機構作為自己普通門診看病就醫(yī)的定點醫(yī)療機構,并持社?ㄅc之簽訂《濟南市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務協(xié)議》,簽約后即可享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。參保人在定點醫(yī)療機構門診看病時,憑社?ㄅc定點醫(yī)療機構結算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用,參保人可使用個人賬戶金或現(xiàn)金支付個人負擔部分,其余部分由定點醫(yī)療機構與社會保險經(jīng)辦機構結算。在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費可使用醫(yī)保個人賬戶金或現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌金不予報銷。

    門診統(tǒng)籌簽約小貼士

    (1)參保人**簽約不受時間限制,只要正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇,簽約當日即時享受普通門診統(tǒng)籌的相關待遇;

    (2)參保人擬選擇的普通門診和門診規(guī)定病種定點醫(yī)療機構為同一級別的,應當選擇同一家(門診規(guī)定病種定點醫(yī)療機構為專科醫(yī)院的除外);

    (3)變更下一醫(yī)療年度定點醫(yī)療機構的,參保人于每年12月中下旬(具體時間請關注市社保局通知)持社保卡到新選擇的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理變更手續(xù);

    (4)處于社?⊕焓诘膮⒈H耍钄y帶社?⊕焓渭皬陀〖绞猩绫>轴t(yī)保門規(guī)病種管理服務處開具無卡證明,憑無卡證明及身份證辦理定點醫(yī)療機構簽約或變更手續(xù)。

    責任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2016-8-10 14:35:11

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本文標簽: 乙類藥品 門診統(tǒng)籌診療項目
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