異地就醫(yī)結算政策在海南率先實施

    添加日期:2016年9月20日 閱讀:1496

    異地就醫(yī)醫(yī)保結算提出了就一段時間了,可是就是不知從哪開始,F(xiàn)在有消息說海南已經開始實施這一政策了。

    近日,海南省社保局與上海市醫(yī)保中心簽訂了異地就醫(yī)結算合作協(xié)議,至此,海南異地就醫(yī)結算合作范圍擴大至全國30個省市區(qū)和新疆生產建設兵團,在全國各地擁有223個統(tǒng)籌區(qū),率先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌區(qū)全國覆蓋(除港澳臺地區(qū))。

    近年來,省政府撥付專項經費用于跨省就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺開發(fā)建設,并制定下發(fā)《海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結算服務工作實施辦法》及《海南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算操作規(guī)程》,對異地就醫(yī)的條件、程序、結算方式、監(jiān)督管理,以及具體異地就醫(yī)結算的業(yè)務經辦流程、信息管理、統(tǒng)計報表等相關工作,予以細化和規(guī)范。

    結算模式是異地就醫(yī)結算工作的核心問題,海南在建設異地就醫(yī)結算系統(tǒng)平臺時,充分考慮到要適應不同統(tǒng)籌區(qū)的實際情況,提供3種結算模式供合作方酌情選用:

    一是即時結算模式,采用就醫(yī)地的《診療項目》《藥品目錄》《醫(yī)療服務設施項目》,按參保地醫(yī)保待遇標準,結算系統(tǒng)自動審核結算,參保人在就醫(yī)地定點醫(yī)院即時結賬。

    二是**結算模式,醫(yī)院將參保人就醫(yī)信息“打包”上傳海南異地就醫(yī)結算平臺,由參保地經辦機構下載信息后進行審核和結算,將結果通過互聯(lián)網回傳平臺,醫(yī)院根據回傳結果與參保人直接結賬。

    三是點對點結算模式,由異地定點醫(yī)院與參保地經辦機構直接簽訂服務協(xié)議,通過系統(tǒng)直聯(lián)方式實時結算。

    截至2016年5月,海南省異地就醫(yī)結算服務量從2010年的41人次增至46728人次,發(fā)生醫(yī)療費用總額1.59億元。


    責任編輯:趙帥超 www.atm-sprinta.com 2016-9-20 15:13:27

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