醫(yī)保支付標準年底出臺 全國招標*低價或為基準價

添加日期：2016年11月28日 閱讀：1949

本應去年9月出臺的“基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定”，到現(xiàn)在還未有出臺。近日，E藥經(jīng)理人從知情人事處獲悉，該標準會在12月底出臺，至于具體怎么定，E藥經(jīng)理人就此請教了相關(guān)人士，并結(jié)合此前各種會議及討論進行了匯總。

11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法(征求意見稿)》，公開征求意見。此后，在11月20日，中國非處方藥物協(xié)會在貴陽召開會議中，人社部相關(guān)人士透露，“藥店零售價格并不影響醫(yī)保支付標準�！�

而在更早的9月25日召開的中國人力資源和社會保障部2016年第三季度工作進展情況新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠雖然只說了“推進醫(yī)保支付方式改革，做好藥品目錄調(diào)整工作”，但去年同期，他說“在國際上，醫(yī)保支付標準有很多比較成熟的經(jīng)驗，我國一些地區(qū)也先行進行了這方面探索。人社部在總結(jié)經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定的實行規(guī)則，并在一定范圍內(nèi)征求了意見�！�

在11月中旬的時候，有消息指出，人社部已經(jīng)將有關(guān)醫(yī)保藥品支付標準的文件上報國務院，等待批復，這也意味著離正式發(fā)布的日期不遠了。E藥經(jīng)理人整合相關(guān)信息及有關(guān)人士的透露，醫(yī)保支付標準相關(guān)文件將會在12月底出臺。

1支付標準改革重制度

關(guān)于此次支付標準的規(guī)則調(diào)整，一位行業(yè)**告訴E藥經(jīng)理人，此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整，比如說總額預付，而此次調(diào)整則更注重支付制度的改革，比如說支付原則、范圍等。

原計劃2015年9月就要出臺的“醫(yī)保支付標準制定規(guī)則”，到現(xiàn)在還未出來，其主要原因在于各部委之間討論很難敲定，其次是兩保合一影響了整體進度。在今年2月份，E藥經(jīng)理人采訪一位人社部人士時，其表示，各部委已經(jīng)討論的比較成熟，關(guān)于對外公布的時間點是“不會晚于今年6月底出臺”;而關(guān)于具體的支付標準，將有各地依據(jù)各自的經(jīng)濟條件、籌資水平等具體制定。

其實，醫(yī)保支付標準制定規(guī)則早已經(jīng)成形，只是此次標準制定要從建制度的角度去考量，做整體醫(yī)改中的杠桿，所以對于出臺很是慎重，要等各項與之相關(guān)的政策出臺，比如兩保合一整體推進、醫(yī)保目錄的修訂等之后，方可有的放矢。這種全盤考量是，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按病床日付費、總額預付等多種付費相結(jié)合基礎(chǔ)上，開展完善醫(yī)保支付政策、加強醫(yī)療費用控制、強化醫(yī)療服務行為監(jiān)督、推進醫(yī)藥配套改革等工作。其目標是，讓醫(yī)保支付成為撬動醫(yī)改難題的杠桿。

所以，關(guān)于此次醫(yī)保支付制度的改革，是從整個醫(yī)改的全局出發(fā)，正如李忠在新聞發(fā)布會上所強調(diào)的，現(xiàn)在正在深入推進的“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是逐步實行的醫(yī)保支付方式改革，都會進一步加強醫(yī)療服務的監(jiān)管，從而強調(diào)對醫(yī)�；�金的管理，使風險總體在可控范圍內(nèi)。

從E藥經(jīng)理人獲得的信息和與相關(guān)人士溝通情況來看，現(xiàn)在醫(yī)保支付標準制定規(guī)則已經(jīng)完成，只待醫(yī)保目錄調(diào)整的框架出來，便會在12月底相繼出臺。不過，在醫(yī)保目錄調(diào)整完成之前，醫(yī)保支付標準規(guī)則不會先出來。而醫(yī)保目錄調(diào)整的時間表是12月底。

2支付標準如何定?

對于雙跨，即在零售終端銷售，又在醫(yī)院銷售的產(chǎn)品，目前獲得信息已經(jīng)比較明確，零售價格不影響醫(yī)保支付標準的制定，比如說藥店零售價為1元，而醫(yī)院的價格為0.8元，如果支付標準是0.8元，醫(yī)院則全額報銷，而藥店剩余部分由個人支付。

至于支付的基準價，則如安徽省出臺的征求意見稿一樣，按照全國*低價調(diào)整醫(yī)保支付標準。主要數(shù)據(jù)是參考各省招標中標價。知情人士告訴E藥經(jīng)理人，安徽省采取的是本省從2014年以來*近一次中標價格的*低價，調(diào)整相應的藥品的醫(yī)保支付參考價，而人社部出臺的醫(yī)保支付標準價則按照全國招標的*低價定支付基準價。

此外，根據(jù)實際情況，制定支付標準可以從部分用量大、費用高，對醫(yī)保基金和參保人員負擔影響較大的藥品，根據(jù)用藥量和人群制定支付比例，對于附加值高的特別藥品，會交給商業(yè)保險進行承擔。此次的醫(yī)保支付標準制定中的一個重點考量是，使用量與支付標準之間的權(quán)衡�？偠�言之，此次支付標準的受惠藥品為使用量大的藥品，支付比例會有所提升。

附：部分省市的試行醫(yī)保支付標準

從各省實踐來看，醫(yī)保支付標準的價格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機構(gòu)上報和發(fā)改委價格監(jiān)測。各省份的試點經(jīng)驗，將是此次人社部制定醫(yī)保支付標準規(guī)則的重點參考。

安徽�。�2016年11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法(征求意見稿)》，公開征求意見。

總體而言：安徽省按全國*低價調(diào)整醫(yī)保支付標準。具體而言：文件要求建立醫(yī)保支付價動態(tài)調(diào)整機制，依據(jù)全國省級集中采購中標價格及安徽省帶量采購談判情況，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付參考價，原則上每半年調(diào)整一次。醫(yī)保支付價調(diào)整方法，有3個參考原則：

1、參考省級中標價。依據(jù)2014年以來公布的全國各省*近一次省級集中招標中標價格的*低價，調(diào)整相應藥品的醫(yī)保支付參考價。

2、參考平均幅度。依據(jù)統(tǒng)計分析相關(guān)藥品全國*低中標價與安徽省醫(yī)保支付參考的平均降幅(算術(shù)平均值)，對僅有安徽省中招標采購中標價的藥品，統(tǒng)一按平均降幅調(diào)整醫(yī)保支付參考價。

3、參考相關(guān)政策。屬于非省級中標的麻醉、第*類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構(gòu)實際采購價銷售。國家定點生產(chǎn)藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價;國家談判藥品屬于安徽省醫(yī)保目錄內(nèi)的，以談判價格作為安徽省醫(yī)保支付參考價。

重慶市：重慶市醫(yī)保支付標準將根據(jù)各廠牌藥品在其他省(區(qū)、市)的時機購銷價(無購銷價的藥品采用中標價)和上一年度重慶藥品交易所成交均價情況確定。試點范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其通用名、同劑型的藥品。

將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品一組，采集組內(nèi)個廠牌藥品在其他省市購銷價，以同組普通質(zhì)量層次(國產(chǎn)GMP)的藥品在各省市的購銷均價計算平均值。若藥品的購銷均價低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險支付標準;藥品的購銷均價高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險支付標準：有3個及以上購銷價的，以該藥品購銷價低的后3位的均值作為醫(yī)療保險支付標準;有2個購銷價的，以低的購銷價位支付標準;只有1個購銷價的，在購銷價的基礎(chǔ)上，下降一定比例確定醫(yī)療保險支付標準。

浙江省：2015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫(yī)保藥品支付標準。

自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，具體操作方法是按產(chǎn)品(商品名)品規(guī)計算該藥品實際采購量、價的加權(quán)平均值。

福建�。�2015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的若干意見》明確，福建省從明年開始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標準，新標準將動態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標準的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱，以省藥品集中采購領(lǐng)導小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷售價格作為醫(yī)保藥品支付標準;新一輪省藥品集中采購實施方案規(guī)定由醫(yī)療機構(gòu)自行陽光采購的藥品，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購價格支付。另外，非公立醫(yī)療機構(gòu)采購未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國省級藥品集中采購本企業(yè)*低中標價作為醫(yī)保支付限額;未能采集到中標數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年(2013-2014年)定點醫(yī)療機構(gòu)平均銷售價(扣除加成后)作為醫(yī)保支付限額;其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標準(限額)醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定并結(jié)算。

責任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2016-11-28 14:13:35

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