福建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案呈現(xiàn)三大特點(diǎn)

添加日期：2016年12月19日 閱讀：1533

12月15日上午，福建省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委就近期省委省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(jiàn)(試行)》和《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》、《關(guān)于在城市開(kāi)展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案》等深化基層醫(yī)改有關(guān)政策聯(lián)合舉行了新聞發(fā)布會(huì)。本次福建基層醫(yī)改“1+2”方案至少有3個(gè)特點(diǎn)：實(shí)在、針對(duì)性強(qiáng)、有創(chuàng)新。

1、實(shí)在

實(shí)在是三明醫(yī)改的顯著特點(diǎn)。看過(guò)三明醫(yī)改的很多文件，總體上都不長(zhǎng)，沒(méi)有高大上的言詞，就事論事實(shí)實(shí)在在。這次福建基層醫(yī)改所采取的措施也實(shí)實(shí)在在，這一點(diǎn)繼承了三明醫(yī)改的特點(diǎn)。

比如，講存在問(wèn)題，敢于直面現(xiàn)實(shí)，直指要害：

一是管理體制不健全。縣級(jí)的辦醫(yī)責(zé)權(quán)分散在各相關(guān)部門(mén)，形不成合力。

二是縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用沒(méi)能充分發(fā)揮。缺乏與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，不僅不能帶動(dòng)基層服務(wù)能力的提升，反而虹吸基層衛(wèi)生人才，將病人引導(dǎo)到上級(jí)醫(yī)院就診。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配機(jī)制不活。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資數(shù)量太少，檔次拉不開(kāi)，積極性得不到充分調(diào)動(dòng)，服務(wù)能力弱化。

四是人才問(wèn)題突出。專業(yè)技術(shù)人才短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中本科以上學(xué)歷、中高級(jí)職稱人員占比太低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍“四低一高”(即學(xué)歷低、職稱低、收入低、信息化程度低、年齡高)現(xiàn)象未得到扭轉(zhuǎn)。五是上下用藥目錄不一致，制約了基層承接下轉(zhuǎn)病人的能力。

2、針對(duì)性強(qiáng)

針對(duì)以上問(wèn)題，提出的解決辦法，也是極具針對(duì)性。針對(duì)辦醫(yī)責(zé)任分散，形不成合力，提出要完成縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)的設(shè)立，并明確時(shí)間為“今年年底前”，還要“促進(jìn)其進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)作”。

在落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任中，特別提出“重點(diǎn)督促各地進(jìn)一步理順基層醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制”，加大基層衛(wèi)生投入，落實(shí)政府六項(xiàng)辦醫(yī)責(zé)任，特別要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保到2018年基本完成達(dá)標(biāo)建設(shè)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備雙達(dá)標(biāo)，全部回歸公益性。

針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮方面，提出在明確功能定位的基礎(chǔ)上，主要是建設(shè)“三平臺(tái)”、“六中心”，即構(gòu)建縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺(tái)、縣域醫(yī)療服務(wù)協(xié)作平臺(tái)、縣域醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)三大平臺(tái);以縣級(jí)綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等六大中心，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有效發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用。

針對(duì)基層分配機(jī)制不活，提出實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)(主任)年薪制，打破基層績(jī)效大鍋飯，完善激勵(lì)措施，具體是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總量，改革績(jī)效分配制度，在分配制度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。

一方面由縣醫(yī)管委對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效工資總額、院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲、財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤，另一方面醫(yī)院對(duì)內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)懲、績(jī)效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等重點(diǎn)指標(biāo)，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

針對(duì)基層用藥品種少制約了承接下轉(zhuǎn)病人的能力，提出放開(kāi)基層用藥限制，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

3、有創(chuàng)新

針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有空編但招不進(jìn)人的現(xiàn)狀，福建提出全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人用工制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實(shí)行同工同酬，所需基本工資和基礎(chǔ)性績(jī)效工資由縣財(cái)政核發(fā)。超過(guò)編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。這種辦法就從根本上有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人的困境。

在穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，避免網(wǎng)底破裂問(wèn)題上，福建明確要求落實(shí)村醫(yī)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理方面，很多地方都流于口頭說(shuō)說(shuō)，而福建明確“鄉(xiāng)村一體化管理模式”，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的公立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)用房由村委會(huì)無(wú)償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當(dāng)?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。

關(guān)于村衛(wèi)生室建設(shè)問(wèn)題，不久前國(guó)家發(fā)改委提出，從明年起中央預(yù)算內(nèi)資金再不安排，而這次福建明確提出，要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保到2018年基本完成達(dá)標(biāo)建設(shè)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備雙達(dá)標(biāo)。

在新醫(yī)改中轟轟烈烈推行的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策”，也曾經(jīng)備受詬病，福建這次明確只在村衛(wèi)生所保留，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以取消，重新設(shè)立診查費(fèi)、注射費(fèi)，同步落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策，不增加群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

為了落實(shí)“縣管鄉(xiāng)用”，福建提出在縣衛(wèi)計(jì)部門(mén)設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作。為解決基層缺人，福建還放寬對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，對(duì)新聘用進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專學(xué)歷，醫(yī)技和護(hù)理崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專學(xué)歷。

符合條件的緊缺急需人才通過(guò)指導(dǎo)目錄可采取直接考核或面試等更為簡(jiǎn)捷有效的方式進(jìn)行公開(kāi)招聘，提高編制使用率。放寬基層職稱評(píng)審條件。對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級(jí)職稱的，在學(xué)術(shù)論文、職稱外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級(jí)提高至20%。

總之，不管這些政策措施是否就很完美，但至少?gòu)哪壳艾F(xiàn)實(shí)看，這些措施無(wú)疑是符合基層實(shí)際的，能夠解決問(wèn)題的，也是敢于突破一些條條框框的。也許改革本來(lái)就應(yīng)該是這樣!

責(zé)任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2016-12-19 14:15:02

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