江蘇出臺城鄉(xiāng)居民兩保合一的實施意見，將有5千多萬人受惠

添加日期：2017年1月9日 閱讀：1415

江蘇省政府近日出臺關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”，統(tǒng)一后由人社部門承擔(dān)行政管理職能。

覆蓋5100多萬人，避免重復(fù)參保

目前國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險由個人和企業(yè)共同繳費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。

整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工醫(yī)保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2015年底，江蘇省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員合計5168萬人，覆蓋范圍超過98%。

以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個部門管理：人社部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合，制度間相對獨立，缺乏銜接與協(xié)調(diào)。一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會在老家參加一份新農(nóng)合。制度整合后，兩項制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)也將整合，可有效避免重復(fù)參保，重復(fù)享受待遇現(xiàn)象。

起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例逐步統(tǒng)一

《實施意見》明確，兩項制度整合后，不損害參保人員利益，不降低現(xiàn)有醫(yī)保報銷水平。在此基礎(chǔ)上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、*高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。

完善門診統(tǒng)籌，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用支出，基金支付比例原則上不低于50%。

嚴(yán)格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

整合城鄉(xiāng)居民大病保險。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費和大病保險平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。

以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行不同的醫(yī)保目錄。新農(nóng)合的基本藥品目錄范圍較窄，只有幾千種藥品，而居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬多種藥品。《實施意見》統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基本醫(yī)療保險3個目錄，明確支付范圍。

2～3年內(nèi)過渡到同一繳費水平

整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。《實施意見》還要求整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平。

對于現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，用2～3年時間逐步過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。

在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度，中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，其他居民以社區(qū)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記。

對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個人繳費部分，按規(guī)定給予資助。

長期以來，新農(nóng)合和居民醫(yī)保實行縣(區(qū))級統(tǒng)籌，各地財力不同，參保人員的待遇享受也有差異。

整合后，江蘇省要求各設(shè)區(qū)市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。

《實施意見》要求各市、縣(市、區(qū))要在2017年6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，從2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

加快醫(yī)保制度整合的同時，江蘇省還將進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。

重點推進(jìn)按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費。全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施臨床路徑管理，擴(kuò)大支付方式改革對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。今年實行按病種付費的病種不少于100個。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-1-9 13:55:19

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