“兩票制”解決藥價虛高 新規(guī)促進(jìn)市場格局調(diào)整

添加日期：2017年1月9日 閱讀：1477

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》指出，全民醫(yī)保制度已基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個。

除了肯定現(xiàn)階段醫(yī)改所取得的成績外，《意見》還提出，要推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，其中再次指出要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。

“兩票制”的本意，是減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格等情況。

而在實行中，對藥企而言，也往往會遇到一些窘境，如藥企自建營銷團(tuán)隊難度較大等問題。因此，如何在減少甚至消除藥品代理商或經(jīng)銷商于藥品流通過程中層層加價現(xiàn)象的同時，又能保障藥企自身的營銷不因代理商的減少而受到影響，也成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的話題。

“兩票制”解決藥價虛高

2016年4月26日，在國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中提出，醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣“兩票制”，鼓勵一票制，鼓勵醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥企和配送企業(yè)計算配送費(fèi)用，而隨著政策的出臺，各地也紛紛有所行動。

安徽食品藥品監(jiān)督管理局2016年10月8日發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┮庖姟罚�要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實施“兩票制”;四川省的相關(guān)政策也于2016年12月底開始實施。另據(jù)相關(guān)資料顯示，河北、重慶等地也將于2017年陸續(xù)開始實行。

隨著各省紛紛響應(yīng)，“兩票制”勢必會在越來越多的城市落地，并呈現(xiàn)全國范圍實行的趨勢。

所謂“兩票制”，顧名思義，就是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，其目的是改變目前藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層加價的問題。

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健向《法人》記者介紹，以往從藥廠到代理商，往往流通環(huán)節(jié)太多，中間可能存在多個代理商參與。比如，一級經(jīng)銷商配送的同一廠家的同種藥物，在同一個地級市中可能有多個二級經(jīng)銷商，甚至還有一些規(guī)模更小的居間人參與其中。而藥品在經(jīng)過層層的手續(xù)之后，費(fèi)用加到了中標(biāo)價上，并*終體現(xiàn)在患者所購買藥品的價格上，因此“兩票制”可以很好地解決藥價虛高的問題。

“‘兩票制’的意圖就是降低藥品流通環(huán)節(jié)中層層加價的情況。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人、總經(jīng)理史立臣在接受《法人》記者采訪時表示，從藥品企業(yè)來看，銷售模式主要分為兩種情況：一種是企業(yè)自建的營銷團(tuán)隊，另一種則是代理商模式。而代理商模式中，代理商的回報一般是傭金。

史立臣表示，目前來看，全國有4700多家制藥企業(yè)，而擁有自建營銷團(tuán)隊的企業(yè)在600多家，這些自建營銷團(tuán)隊的企業(yè)，大多也選擇自營隊伍加上經(jīng)銷、分銷或“經(jīng)營隊伍+大包控銷”模式。剩下的4000多家沒有自營團(tuán)隊的藥企，往往選擇代理商模式，而代理商模式在實際的市場運(yùn)行中，一般會有很多分銷層級。一家藥廠在全國有經(jīng)銷商，而全國經(jīng)銷商下面還有省級代理和地區(qū)級代理，分銷商可能多至3~5個層級。

“尤其是在一些偏遠(yuǎn)區(qū)縣，代理商也無法覆蓋銷售隊伍時，往往會出現(xiàn)更多的代理層級，而由于代理層級的繁多，導(dǎo)致在這些環(huán)節(jié)中層層加價，*終藥品價格虛高，還存在倒票、過票等行為�！笔妨⒊急硎尽�

隨著2016年政策文件的不斷下達(dá)，2017年“兩票制”在全國的大面積鋪開，將砍掉其中的加價部分。從目前階段觀察，自2006年國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，對縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的實際購進(jìn)價進(jìn)行約束后，2012年4月國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，其中更是明確提出公立醫(yī)院改革將取消藥品加成，此后多地在實踐中已取得成效。

據(jù)相關(guān)媒體報道，以北京為例，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家醫(yī)院在試點(diǎn)以“醫(yī)藥分開”為核心的改革后，取消了15%的藥品加成、掛號費(fèi)和診療等費(fèi)用。截至2016年10月，上述5家醫(yī)院藥品總費(fèi)用下降了20%~30%。

新規(guī)促進(jìn)市場格局調(diào)整

隨著“兩票制”在部分地區(qū)的實行，醫(yī)院和藥廠都表示廣泛的贊同與支持，畢竟對企業(yè)而言，“兩票制”使得藥品從制藥企業(yè)到醫(yī)院的流通效率更高，也更能保障藥品的安全，避免少數(shù)經(jīng)銷商鋌而走險利用次藥甚至假藥與正規(guī)藥廠進(jìn)行競爭，并從中獲得不法得利的情況。

曹健在接受《法人》記者采訪時表示，“兩票制”除了砍掉多余的經(jīng)銷環(huán)節(jié)外，也從財務(wù)上解決了以往經(jīng)銷商或企業(yè)虛開發(fā)票、抬高藥價的情況。另外，還能起到將行業(yè)內(nèi)藥廠集中、藥品批發(fā)商集中的作用，使行業(yè)集中度提升。

“而對制藥企業(yè)而言，在這一過程中一些小的企業(yè)也會被大公司兼并，只有做研發(fā)和做生產(chǎn)的企業(yè)能夠活下去，以往僅僅依靠所持有幾個藥品品種批號的企業(yè)，將失去競爭優(yōu)勢，從而被淘汰，這將使得整個行業(yè)得到整合，提高國內(nèi)制藥行業(yè)應(yīng)對外商的競爭力。”曹健表示。

他同時指出，另一個在未來監(jiān)管中需要注意的問題是：在嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”落地的過程中，還要防止一些藥企或產(chǎn)品出現(xiàn)行業(yè)壟斷的現(xiàn)象。因為兩票制后，小的制藥企業(yè)可能會被兼并，而小的制藥企業(yè)所持有的藥品批號文件也會隨著兼并落入大的制藥企業(yè)手中。這就需要有關(guān)部門加強(qiáng)對這些企業(yè)的監(jiān)管，避免出現(xiàn)行業(yè)內(nèi)藥品壟斷現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對于新規(guī)，除了支持的聲音外，當(dāng)然也有疑慮的聲音。曾有觀點(diǎn)指出，在“兩票制”以后，原有的商業(yè)結(jié)構(gòu)勢必迎來較大的調(diào)整，中小型經(jīng)銷商將難逃被淘汰的命運(yùn)。

史立臣在接受《法人》記者采訪時表示：“‘兩票制’推開后，以代理為主的中小企業(yè)可能會面臨困境。以往很多企業(yè)采取傭金制，高開高返，但隨著營改增和‘兩票制’執(zhí)行，這些企業(yè)財務(wù)壓力將**，合規(guī)性要求也將更高�！�

史立臣同時也提出了一些建議，他認(rèn)為無論是制藥企業(yè)還是經(jīng)銷商，都可以借助于新興的第三方平臺作為幫手。比如，第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊等，這些平臺可將制藥企業(yè)與經(jīng)銷商雙方進(jìn)行對接，為上游的制藥廠承接全國藥品經(jīng)營，并且在下游有千家左右的經(jīng)銷商供藥廠選擇。

“這使得以往以代理模式為主的中小制藥企業(yè)能夠?qū)�產(chǎn)品直接送給經(jīng)銷商，減去中間的層層代理，*終由經(jīng)銷商售往醫(yī)院等終端市場。同時在此期間，第三方平臺還將為制藥企業(yè)在管理和融資并購等事宜上給予支持。”史立臣告訴《法人》記者。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2017-1-9 16:59:10

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