云南發(fā)醫(yī)改新規(guī)，輔助用藥消失！

添加日期：2017年1月22日 閱讀：2117

2017年1月12日，云南省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理工作的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2017]4號)，要求全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)藥價(jià)、藥品采購金額、臨床用藥情況等制定本醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控目錄，并且實(shí)行超常使用預(yù)警制度。

耐人尋味的是，通知*后說“自本通知下發(fā)之日起，原我委下發(fā)的《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號)與此通知不一致的，以此通知為準(zhǔn)�！�

上面提到的“云衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2015]26號”通知發(fā)布于2015年9月8日，當(dāng)時(shí)作為全國**、也是**一個(gè)省級衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的“輔助用藥”目錄，共122個(gè)臨床用量大的注射用藥被納入“輔助用藥”目錄。此后，因該目錄所具有的“**”背景，成為全國不少地市、醫(yī)院出臺自己的“輔助用藥”管理目錄時(shí)參考和效仿的對象。

健識君仔細(xì)對比研讀兩版通知后發(fā)現(xiàn)，*大的變化，莫過于就是“輔助用藥”概念的消失，這顯然標(biāo)志著云南省衛(wèi)計(jì)委**對于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、強(qiáng)化合理用藥管理方法進(jìn)行了重新梳理，從而有了更清晰的理解和認(rèn)識上的進(jìn)步。

“輔助用藥”監(jiān)控時(shí)代已過去

雖然“輔助用藥”目錄層出不窮，但是翻閱國內(nèi)文獻(xiàn)書籍，對于什么是輔助用藥卻一直沒有找到**定義。目前，各個(gè)地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是根據(jù)自身管理需要而制訂所謂的“輔助用藥”目錄，而由于對“輔助用藥”界定不明確、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，管理部門的監(jiān)督介入也就很難找到切入點(diǎn)，其結(jié)果是所謂“輔助用藥”在采購、管理、使用和評價(jià)上都存在諸多待商榷之處。

有醫(yī)藥人士表示，從美國國立醫(yī)學(xué)圖書館查詢到輔助用藥的定義，是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝或排泄以增加其療效的藥物。對比現(xiàn)在輔助用藥目錄，顯然目前對輔助用藥的認(rèn)識是有所偏差的。很多地方出臺的“輔助用藥”目錄中，都有相當(dāng)一部分是藥理作用機(jī)制明確、具有明確的獨(dú)立的適應(yīng)癥、且獲得臨床治療指南、**共識推薦的藥品。

業(yè)內(nèi)很多藥學(xué)、臨床**們探討認(rèn)為，如果為了達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用增長的目的，將某幾種藥物根據(jù)處方量進(jìn)行排名，人為地劃分“好”、“壞”，繼而扣上“輔助用藥”的帽子，是非常不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。藥品被過度使用，并不應(yīng)該簡單把該種藥品直接定性為某種負(fù)面清單，而是要具體分析判斷。

此次云南省衛(wèi)計(jì)委的舉措取消了固定的“負(fù)面名單”，從臨床合理用藥的角度提出建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，要求各醫(yī)院按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用的原則，對臨床用藥進(jìn)行梳理、分析，依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額、參考價(jià)格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用情況等進(jìn)行綜合評估，建立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄(分限制使用和重點(diǎn)監(jiān)控兩類)，并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公布。目錄實(shí)行動態(tài)管理，不定期進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整。

此外，云南省衛(wèi)計(jì)委要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的同時(shí)，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對無特殊原因(季節(jié)性疾病、自然災(zāi)害等因素除外)使用量突然**，且超過上一周期30%的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行預(yù)警通報(bào)，并組織**進(jìn)行合理性評價(jià)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

分析人士認(rèn)為，相對“輔助用藥”，動態(tài)重點(diǎn)監(jiān)控并不是特定限制某類藥品使用，更多從臨床合理用藥角度出發(fā)，遴選標(biāo)準(zhǔn)相對明晰，對于臨床合理用藥和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長有更積極的作用。

醫(yī)院用藥變革已經(jīng)來臨

近幾年，隨著醫(yī)療費(fèi)用快速增長，醫(yī)保覆蓋率提高以及今年醫(yī)保目錄調(diào)整帶來的醫(yī)保擴(kuò)容，醫(yī)保異地結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一等政策的推行，醫(yī)保支出壓力更大，部分省份出現(xiàn)了醫(yī)保赤字等問題，醫(yī)療控費(fèi)形式嚴(yán)峻，而這些都給醫(yī)院臨床用藥帶來了壓力。

2015年2月，國家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉在全國合理用藥工作現(xiàn)場的會議上發(fā)表講話，也表示：“臨床用藥政策將在改革中受到很大影響，大家必須提早起步，做好應(yīng)對藥物政策變革的準(zhǔn)備�！�

現(xiàn)在來看，馬曉偉的提前預(yù)警已經(jīng)得到了越來越多的驗(yàn)證，醫(yī)院用藥政策正迎來越來越多政策變革：推進(jìn)分級診療、嚴(yán)控藥占比、制定臨床路徑、推進(jìn)按病組付費(fèi)(DRGs)，還有這兩年備受爭議的“輔助用藥”管理政策，都是近兩年會極大影響醫(yī)藥市場的政策。

健識君預(yù)計(jì)，隨著云南省衛(wèi)計(jì)委文件的下發(fā)，“輔助用藥”概念將會被弱化、摒棄，短期內(nèi)，動態(tài)重點(diǎn)監(jiān)控將成為醫(yī)院控費(fèi)的重要手段。

和監(jiān)控“輔助用藥”不同，重點(diǎn)監(jiān)控品種在遴選上主要以不合理用藥為標(biāo)準(zhǔn)，對于臨床一線藥理機(jī)制明確、適應(yīng)癥清晰、治療指南和**共識推薦的藥品使用影響不大，部分藥理作用機(jī)制明確、具有明確、獨(dú)立適應(yīng)癥、且獲得臨床治療指南、**共識推薦的藥品而被輔助用藥目錄“誤傷”的品種也可能因此受益，從重點(diǎn)監(jiān)控目錄中解放出來，而因不合規(guī)推廣等因素帶來銷量高、金額大的品種將會遭遇滑鐵盧。

在可預(yù)見的將來，一旦醫(yī)保、衛(wèi)生部門達(dá)成一致，全力推進(jìn)診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)體系(DRGs-PPS)等付費(fèi)改革，從體制上扭轉(zhuǎn)醫(yī)院過度醫(yī)療和藥品使用的激勵機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)用成本*低、效率*高的藥品和操作治好患者，或許到了那個(gè)時(shí)候，對于藥品的“重點(diǎn)監(jiān)控”以及其他行政手段也都將一并成為歷史



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-1-22 11:30:49

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