醫(yī)藥鏈條，能砍掉誰比較合適？兩票制還待完善

添加日期：2017年1月18日 閱讀：1514

之前國家曾一度將醫(yī)藥配送商業(yè)與代理客戶混淆，認為醫(yī)藥商業(yè)承擔了全行業(yè)藥品營銷工作，實則所有市場投入與開發(fā)、維護均由代理客戶完成，商業(yè)僅僅是配送、儲運和結(jié)款的職能。

過往輿論也曾一度將藥價虛高的矛頭對準生產(chǎn)企業(yè)，而企業(yè)除去各項費用成本，所剩無幾。市場投入、資金周轉(zhuǎn)幾乎全部依賴代理客戶。醫(yī)藥營銷需要靠渠道和網(wǎng)絡(luò)實施，電商僅僅是建立物流配送投資即達數(shù)十億，專業(yè)化的渠道營銷需要的人力層次標準更高、營銷費用投入更大。

同樣也曾一度喊出讓數(shù)百萬醫(yī)藥代表消失的口號，而醫(yī)藥代表的職責恰恰是傳遞專業(yè)化的產(chǎn)品信息，幫助臨床更好地了解產(chǎn)品、使用產(chǎn)品，幫助醫(yī)生更好地了解學科前沿動態(tài)，進行知識體系更新，收集臨床用藥反饋、協(xié)助進行不良反應處理等。如果剔除了這些專業(yè)化的內(nèi)容，行業(yè)營銷才會真正變了味，臨床開錯藥、用錯藥也將頻頻上演。

央視報道后，治理焦點直指各個產(chǎn)品的全國總代和省市總代，希圖將產(chǎn)品銷售扁平化，只剩余生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥代表兩個環(huán)節(jié)，殊不知很多產(chǎn)品都是靠全國總代和省市總代做起來的，相當多的企業(yè)*初除了有文號，其余分文未投。

小到產(chǎn)品包裝設(shè)計、大到產(chǎn)品全國醫(yī)保辦理、就連生產(chǎn)出貨的資金和原料都是全國總代提供。省級代理同樣承擔著保標和資金投入、市場開發(fā)上量等全部工作——正是代理客戶這些兢兢業(yè)業(yè)的養(yǎng)母把產(chǎn)品拉扯大，將企業(yè)規(guī)模做大，而醫(yī)藥代表不過是其或兼職或?qū)Ｂ毢献鞯膯T工。

種種傳聞中令人驚詫，沒了這些骨干和中堅力量，產(chǎn)品標都中不上，生產(chǎn)供貨都不確保，談何其他。一些企業(yè)的全國總代就是產(chǎn)品的委托加工方和產(chǎn)品文號的實際投入者，各級總代高額投入，收益卻遠遠不及代表。

近年市場上，幾年開不了幾個標，眾多企業(yè)全靠代理客戶的預付資金生存下來，靠客戶的汗水和資金投入打江山，代理客戶承擔了企業(yè)少則數(shù)百萬、多則數(shù)**、過億的銷售任務(wù)，一些企業(yè)甚至將代理客戶吸納為股東。商界同樣需要守規(guī)則，不宜倡導企業(yè)過河拆橋，侵占客戶利益。

▍ 是企業(yè)不愿降價嗎?

醫(yī)藥行業(yè)是**一個十幾年來只能年年降價、不能隨意提價的行業(yè)，為何企業(yè)降到了地板價，產(chǎn)品在市場上卻被毫不留情象風一樣吹走?因為沒有空間，渠道不選擇，醫(yī)生不待見，甚至完全沒有能力進醫(yī)院。

與此同時，能進醫(yī)保、進指南、進路徑的產(chǎn)品清一色高大上，當然藥價和治療成本也是其他產(chǎn)品望塵莫及的，與低價產(chǎn)品命運曲線天壤之別，甚至其中不乏很多輔助用藥。

全國*低價聯(lián)動直接拉低了很多不注重價格維護的企業(yè)產(chǎn)品價格和空間，二次議價動輒30%-50%的降幅，聯(lián)動之后直接成為新的*低價，企業(yè)只能紛紛棄標。

而中標企業(yè)則發(fā)現(xiàn)自己的產(chǎn)品大幅讓利了，臨床工作不能停，醫(yī)療機構(gòu)卻依舊按原中標價賣給患者。醫(yī)藥加成15%，二次議價遠超醫(yī)藥加成，外加國家補助和各項醫(yī)事服務(wù)費、診療費、護理費等全面上漲，各項檢查撲面而來，藥價降低換來的卻是醫(yī)藥費全面猛漲。

央視報道后，醫(yī)生喊冤，甚至提出讓企業(yè)直接以生產(chǎn)成本供給醫(yī)院，中間差價全歸醫(yī)療機構(gòu)。企業(yè)除生產(chǎn)成本外，還有固定資產(chǎn)、研發(fā)投入、管理費用、營銷費用、財務(wù)費用等各項待攤成本，如果僅按生產(chǎn)成本給到醫(yī)院，企業(yè)必然歇業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)如此經(jīng)銷藥品，國家要確保公立醫(yī)院回歸公益角色的初衷只能落空，將是更徹底的以藥養(yǎng)醫(yī)和*大的經(jīng)營壟斷。

在市場化的今天，如果仍按計劃經(jīng)濟的思路設(shè)想由下游行業(yè)供奉醫(yī)療機構(gòu)，而不是讓醫(yī)療機構(gòu)承擔起自己，開源節(jié)流，通過提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、有效降低過度醫(yī)療、過度檢查，讓醫(yī)生專注于看病，*終效果如何，值得深思。

▍ 兩票制的完善化建議

1.建議結(jié)合各地實際情況，預留出一定的過渡時間，便于方方面面妥善銜接。對于產(chǎn)品較多、體量過大的企業(yè)建議酌情考慮，分批落實。

2. 建議將由商業(yè)提供一票復印件給醫(yī)療機構(gòu)按實際銷售過程調(diào)整為商業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)提供生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)委托書，醫(yī)療機構(gòu)向社會公開藥品購進價格和銷售價格，以及二次議價資金流向。

3. 兩票制相當于將過去占據(jù)較大比例的商業(yè)稅全部還原至工業(yè)稅，產(chǎn)品價格中稅收比重大大增加，為減輕民眾和行業(yè)負擔，建議國家對行業(yè)適當減稅，加以扶持。

4.兩票制并不能改變藥品銷售價格，但將改變未來的行業(yè)生態(tài)分布。市場資源向大企業(yè)、大集團、大商業(yè)集中。國家在扶大、扶強的同時，也應對中小企業(yè)給予關(guān)心，公平競爭，避免壟斷藥價和市場。

5.兩票制實施后商業(yè)集中度進一步提升，如何避免商業(yè)借助壟斷地位向生產(chǎn)企業(yè)提高各項收費，增加行業(yè)負擔應引起國家重視。

6.加強對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，避免醫(yī)療機構(gòu)拖欠生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)拖欠客戶，確保全行業(yè)資金正常周轉(zhuǎn)。妥善安置受沖擊和影響關(guān)停并轉(zhuǎn)的企業(yè)和商業(yè)員工，避免出現(xiàn)各類社會問題。

7.除臨床領(lǐng)域外，兩票制對零售和流通領(lǐng)域的影響也有待觀察，避免出現(xiàn)產(chǎn)品大面積缺失和價格快速提升。

8.除藥品領(lǐng)域外，國家應對醫(yī)療各個領(lǐng)域和患者全部醫(yī)藥費用支出進行關(guān)注和分析，完善醫(yī)療制度和職業(yè)規(guī)范，抓住源頭發(fā)力，確保醫(yī)藥費用合理有效降低。避免蹺蹺板效應將醫(yī)藥費用拉到天際。

醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展離不開國家和政府的支持與扶持。讓行業(yè)員工和客戶能夠充滿信心、安居樂業(yè)，藥品質(zhì)量和供貨才能得到真正確保。



責任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-1-18 15:00:46

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