添加日期:2017年2月6日 閱讀:1689
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截止到目前,已經(jīng)有安徽、四川、江蘇等10個(gè)省份實(shí)行藥品重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)入選重點(diǎn)監(jiān)控目錄的藥品,各省份將對(duì)其購(gòu)買、銷售和流通情況隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控。也就是說(shuō),合理用藥監(jiān)管將更加嚴(yán)格,藥品價(jià)格將更加透明。
管:7類藥品使用將更加合理
“藥物都是正規(guī)廠家的藥,可至少有近3000元的藥與化療無(wú)關(guān),我從不給患者用這些藥,但總有患者質(zhì)問(wèn),別的醫(yī)生怎么給開(kāi)?醫(yī)改要從這里動(dòng)真格!”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張小東近日曬出一張網(wǎng)友的化療醫(yī)囑單,如是評(píng)論。
藥價(jià)高,這是近年來(lái)公眾感覺(jué)到的一個(gè)明顯問(wèn)題,而*近各地紛紛出臺(tái)的重點(diǎn)藥品監(jiān)控,督促合理用藥,正是對(duì)藥價(jià)高的一記重拳。
以醫(yī)改試點(diǎn)省份青海為例,青海衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2016年部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單的通知》,對(duì)7類藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控,共計(jì)有高達(dá)326個(gè)品種,從藥企、醫(yī)院、到醫(yī)生,無(wú)一幸免。
在重點(diǎn)監(jiān)控的藥品中,對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)務(wù)人員和藥品企業(yè),或涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為,都將依法嚴(yán)肅查處。
在重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中,不難發(fā)現(xiàn),包括激素類、抗菌、抗腫瘤、消化系統(tǒng)、心腦血管、中藥注射劑和輔助用藥7大類別的藥品被納入其中,包括立普妥、波立維、吉非替尼等眾多明星產(chǎn)品。
北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文表示,被劃入重點(diǎn)監(jiān)控清單的,一般是臨床使用量以及金額排名靠前的藥品,也就是說(shuō),市場(chǎng)大品種、臨床療效好、急需重點(diǎn)疾病用藥都可能成為首要監(jiān)控的對(duì)象。
例如,在重點(diǎn)監(jiān)控目錄里的抗腫瘤藥物,其中不乏進(jìn)口產(chǎn)品,價(jià)格高達(dá)5000余元,甚至上萬(wàn)!坝玫迷蕉啵麧(rùn)越高。這些藥物在使用時(shí),站在醫(yī)院的角度,不排除醫(yī)生、醫(yī)院愿意多用,但是這對(duì)于醫(yī)保和患者來(lái)說(shuō),都是一筆非常大的開(kāi)支,因此一定要嚴(yán)控。”全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)**孫忠實(shí)表示。
此外,本次重點(diǎn)監(jiān)控目標(biāo),均為大型三甲醫(yī)院。青海省人民醫(yī)院、青海省中醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省心腦血管病醫(yī)院等11家三甲醫(yī)院圴被納入。
進(jìn)入藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄的11家醫(yī)院,需要按時(shí)將公示的7類藥品在各自醫(yī)院的使用金額與使用數(shù)量進(jìn)行匯總,并與前一年份進(jìn)行對(duì)比。
談及具體的重點(diǎn)監(jiān)控流程,第三方醫(yī)藥服務(wù)體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣表示,如果不是突發(fā)區(qū)域性的疾病,醫(yī)生用量的突然增加,則需要進(jìn)一步的審查,能夠遏制不合理用藥或可能存在的商業(yè)賄賂行為。
用:拒絕過(guò)度診療,降低患者負(fù)擔(dān)
“日后,醫(yī)院開(kāi)藥就像有雙眼睛盯著,醫(yī)生給患者開(kāi)藥更加慎重,患者的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)降下來(lái)!笔妨⒊急硎,保證合理用藥*大的好處,就是防止過(guò)度診療,也降低患者的負(fù)擔(dān)。
事實(shí)上,藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄在全國(guó)范圍內(nèi)都得到了不同程度的運(yùn)用,國(guó)務(wù)院辦公廳也印發(fā)《深化醫(yī)療體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,包括安徽、四川、江蘇、云南、遼寧等10個(gè)省份紛紛啟動(dòng)藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄,累計(jì)有近600個(gè)品種被納入其中。
根據(jù)10地的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄,記者發(fā)現(xiàn),絕大部分的重點(diǎn)監(jiān)控均為輔助用藥,各地的重拳出擊,也將輔助用藥推下**藥的神壇。
孫忠實(shí)說(shuō):“過(guò)去,對(duì)一位腫瘤患者化療,可能花在提高免疫力和營(yíng)養(yǎng)水平上的費(fèi)用,比化療本身用藥的開(kāi)支都還要高。為什么?原因就是‘輔助用藥’用得太不合理了!
多位**表示,從全世界整體來(lái)看,輔助用藥的比例應(yīng)該在20%以下,但在我國(guó),特別是一些癌癥晚期治療當(dāng)中,治療性藥物存在毒副作用,而輔助性用藥的劑量增加一倍甚至兩倍似沒(méi)有危害,一些輔助用藥的比例高于主要治療用藥,甚至成為必不可少的選項(xiàng)。
2016年11月8日,安徽衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的通知》,要求各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品及采購(gòu)金額排名前10的藥品下個(gè)月減半供應(yīng),通報(bào)不合理處方,并責(zé)成落實(shí)改進(jìn)措施。
江蘇省蘇州市更是對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控目錄中可能存在問(wèn)題的藥品,約談告誡生產(chǎn)企業(yè),并采取干預(yù)措施,限量降價(jià),直至?xí)和>W(wǎng)上交易。
孫忠實(shí)表示,如今,在很多醫(yī)院里,當(dāng)一種藥品的使用量快到頂時(shí),醫(yī)院會(huì)立即限制其使用量,停止繼續(xù)向企業(yè)購(gòu)買,這樣能從一定程度上控制臨床不合理用藥,限制醫(yī)生隨意開(kāi)處方。
不過(guò),這樣的監(jiān)控政策也會(huì)帶來(lái)一些“副作用”,例如某一種藥品已經(jīng)達(dá)到使用上限,但確實(shí)還有患者需要,怎么辦?孫忠實(shí)認(rèn)為各省和醫(yī)院應(yīng)該不斷嘗試,合理設(shè)置上限值,另外也應(yīng)對(duì)亟需用藥情況留有特殊申請(qǐng)使用的通道。
購(gòu):藥品價(jià)格將有本明白賬
“按醫(yī)生處方拿了一堆藥,但是很難知道藥品的單價(jià),在醫(yī)院購(gòu)買藥品無(wú)法自主選擇。”長(zhǎng)期以來(lái),不少人去醫(yī)院看病都出現(xiàn)類似的問(wèn)題。
數(shù)年前的“天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)”事件,住院40天使用高達(dá)10種抗生素,醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)33萬(wàn)余元,日均費(fèi)用高達(dá)8000元,也正是藥價(jià)不透明導(dǎo)致的不合理用藥。
值得注意的是,如今,越來(lái)越多的省份將藥品的價(jià)格公之于眾。青海省衛(wèi)計(jì)委就將326種藥品的價(jià)格公布在其中,醫(yī)生開(kāi)的藥價(jià)格所有人都能夠在查詢到。
根據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的2016年部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品清單,除了公布重點(diǎn)監(jiān)控的藥品之外,還將這些藥品在各大三甲醫(yī)院的銷售價(jià)格公之于眾。
有些藥品價(jià)格值不值?有沒(méi)有藥價(jià)虛高現(xiàn)象?各省之間各醫(yī)院之間價(jià)格是否差距大?
孫忠實(shí)表示,公布價(jià)格的意義可能在于讓醫(yī)院、患者和企業(yè)三方都有一個(gè)“明白賬”,各方都可在明面上參考比照。
“以往有些醫(yī)院銷售價(jià)格與藥店相比,高出1/2甚至更多”,史立臣透露,一張?zhí)幏街械乃幫恢灰环N,即便是到了交款的時(shí)候,也不知道自己購(gòu)買的藥品價(jià)格的單價(jià)究竟是多少。把各個(gè)醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控藥品放在都能看到的地方,就能很明確地知道,所需藥品是否在監(jiān)控范圍內(nèi)以及價(jià)格差異。
也就是說(shuō),公開(kāi)藥品價(jià)格,既能夠給患者選擇醫(yī)院和藥品提供參考,也可控制費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委估計(jì),重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額與2015年同期相比降低3.61%。其中省醫(yī)院等6家委屬醫(yī)院平均降幅14.6%,降幅*高達(dá)到一半以上。
記者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),根據(jù)重點(diǎn)監(jiān)控目錄的價(jià)格公示,一些藥品的價(jià)格在各大醫(yī)院的價(jià)格并不一致。
以前期乳腺癌用藥多西他賽注射液為例,在青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院使用的是由江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的藥品,其銷售價(jià)格分別為499元和453.2元。而在紅十字醫(yī)院使用的,則是由齊魯制藥生產(chǎn),其銷售價(jià)格為480元。
而同樣規(guī)格的注射用復(fù)合輔酶,是一種消化系統(tǒng)用藥。在青海省紅十字醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省藏醫(yī)院的價(jià)格分別為83元、86.2元、77元、76.9元。
由于醫(yī)院?菩再|(zhì)不同,有的醫(yī)院在某些?频牟∪吮容^多,用量相應(yīng)也比較大,價(jià)格較低,但是相比而言,有些醫(yī)院同種藥品用量并不大,企業(yè)折扣小,藥品價(jià)格可能相應(yīng)更高。而公布不同醫(yī)院的藥價(jià)所帶來(lái)的,便是醫(yī)院、社保等都可能會(huì)就低選擇藥品。
史立臣舉例說(shuō),由于醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)是藥品銷售價(jià)格,以江蘇恒瑞制藥的多西他賽注射液為例,其實(shí)際招標(biāo)價(jià)格為499元左右,當(dāng)醫(yī)院與企業(yè)進(jìn)行二次議價(jià)時(shí),將價(jià)格降到453.2元,招標(biāo)價(jià)格就可能是453.2元,醫(yī)保定價(jià)也將會(huì)更低。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。