院長下令:不得采購進(jìn)口藥、新特藥和高價(jià)藥!

    添加日期:2017年4月11日 閱讀:2069

    今年,院長給全院下了新命令:無論何種原因不得購進(jìn)進(jìn)口藥、新特藥,原則上不采購高價(jià)藥,醫(yī)生不得用輔助藥,約談要占比超過30%的醫(yī)生,有的外科醫(yī)生因?yàn)樗幷急瘸^了30%,內(nèi)科醫(yī)生只要月藥占比超過40%的停止工作。對(duì)一些高值耗材或高價(jià)藥品必須院外藥店購買。中成藥的數(shù)量也大大減少,有段時(shí)間,中成藥在該醫(yī)院都不見了蹤影。

    上面這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是降低藥占比和藥品零加成政策全面執(zhí)行,醫(yī)院面臨的壓力正越來越大。

    醫(yī)院這樣應(yīng)對(duì)藥占比和零加成政策

    上面涉及的醫(yī)院是豫北一家縣醫(yī)院,在當(dāng)?shù)匾矓?shù)一數(shù)二,占一半以上的醫(yī)療市場(chǎng)。

    2015年這里就開始嚴(yán)格執(zhí)行藥占比制度,縣級(jí)醫(yī)院績效考核將縣級(jí)醫(yī)院藥占比指標(biāo)定為40%以下,而該院之前年度藥占比為50%以上,如果超過考核指標(biāo)將拿政府財(cái)政預(yù)算的退休工人資金兌現(xiàn)。

    怎么辦?于是該院院長就使出“擴(kuò)大分母壓分子”的做法,在職工會(huì)上要求醫(yī)生少開藥、不用高價(jià)藥而多開檢查化驗(yàn),比如將血型檢驗(yàn)也作為所有住院病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目,CT、核磁及彩超成了該院的重要收入來源。于是該院的年度藥占比僅僅19.89%,是全省綜合醫(yī)院藥占比*低的醫(yī)院。但實(shí)際上藥品總銷量并沒有減少,全年業(yè)務(wù)收入1.4億,其中藥品銷售近4800萬元,仍是一筆不小的收入。

    2015年末該院開始實(shí)行藥品零加價(jià)制度,按照國家有關(guān)政策,縣政府需要對(duì)醫(yī)院的零加價(jià)藥品一定比例補(bǔ)貼,但半年過去卻未見政府補(bǔ)貼款的蹤影。怎么辦?于是院長找縣長“要賬”,然而壯著膽子去卻灰心喪氣歸,為什么?

    原來該縣是省級(jí)貧困縣,縣財(cái)政緊張,補(bǔ)貼的確有困難,縣長看院長“一心為公”要賬,于是就用“請(qǐng)你想辦法解決,如果的確有困難,我就讓別的同志去試試看”,一句話讓院長灰溜溜返回。

    所以,只能自身想辦法。要減少損失,只有兩個(gè)途徑:少賣藥和多開檢查。多開檢查之后,影像檢查成了收入主要途徑,但是國家也開始意識(shí)到這一點(diǎn),檢查、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)要開始獨(dú)立設(shè)置了,按病種付費(fèi)也開始逐步推行,多開檢查的路子已經(jīng)愈走愈窄。

    于是,這家醫(yī)院開始走剩下來的一條路徑:少開藥。有人的或許說,醫(yī)院也可以二次議價(jià),對(duì)于縣醫(yī)院來說,這無異于癡人說夢(mèng)。

    按照藥品年銷售額,縣醫(yī)院規(guī)模有限,在和藥企的談判中處于弱勢(shì),藥企其實(shí)并不在乎一家縣醫(yī)院。國家政策雖然強(qiáng)調(diào)大病不出縣,要提高縣醫(yī)院的能力和水平,并且要和三甲結(jié)成聯(lián)盟,但是,目前并無任何三甲醫(yī)院聯(lián)盟。

    在藥品銷售額不高的情況下,少用藥就成了**的選擇。

    于是該醫(yī)院想方設(shè)法減少藥品進(jìn)購及銷售——不進(jìn)購進(jìn)口藥、新特藥、高價(jià)藥,醫(yī)生不用輔助藥,有段時(shí)間該院中藥房的中成藥也幾乎是不見蹤影。

    2017年該院換了院長,又采取其他辦法來進(jìn)一步壓低藥占比,減少減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。比如引進(jìn)開展介入、微創(chuàng)等外科項(xiàng)目,另外出臺(tái)新的“制約”政策,對(duì)藥占比過高醫(yī)生進(jìn)行約談,內(nèi)科醫(yī)生只要月藥占比超過40%的停止工作。對(duì)一些必須高值耗材或高價(jià)藥品院外藥店購買。

    醫(yī)改政策推行需要有改革

    “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改核心的措施之一,三醫(yī)假若真的能夠聯(lián)動(dòng)的話,醫(yī)改就有成功的可能。但是在現(xiàn)實(shí)中,新醫(yī)改降低減少病人醫(yī)療消費(fèi)的主要靶向是醫(yī)藥,從集中招標(biāo)采購到二次議價(jià)和“兩票制”,從限制公立醫(yī)院藥品銷售指標(biāo)(藥占比)到干脆藥品零加價(jià)銷售等,這些措施都是為了保證醫(yī);鸩煌钢,減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)或壓力。

    但是,零加成、藥占比在執(zhí)行中往往變了味,沒有減輕或變相加重了病人負(fù)擔(dān)。

    筆者認(rèn)為,要想真正實(shí)現(xiàn)緩解百姓“看病難看病貴”目的目標(biāo),就必須在病人的醫(yī)療消費(fèi)項(xiàng)目組成上動(dòng)腦筋,比如實(shí)行按病種付費(fèi),比如政府零加價(jià)補(bǔ)貼必須準(zhǔn)時(shí)到位,比如將藥占比、診療效果及病人平均消費(fèi)與績效考核掛鉤,而不能單純講藥占比。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-4-11 11:46:23

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