深圳的GPO模式被迫停止，只因?qū)ΜF(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊

添加日期：2017年4月13日 閱讀：11288

近日，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同廣東省發(fā)改委，對(duì)深圳市衛(wèi)計(jì)委推行公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)定其違反了《反壟斷法》“行政機(jī)關(guān)和法律、法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織不得濫用行政權(quán)力，排除、限制競(jìng)爭(zhēng)”“行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力，限定或者變相限定單位或者個(gè)人經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買、使用其指定的經(jīng)營(yíng)者提供的商品”等規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的行為。

選定1家“GPO”構(gòu)成限制競(jìng)爭(zhēng)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊介紹，GPO采購(gòu)的本質(zhì)通過整合訂單、優(yōu)化供應(yīng)鏈來(lái)提高采購(gòu)效率、節(jié)約成本。在美國(guó)，GPO每年能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約5%——8%的采購(gòu)費(fèi)用，源于節(jié)約成本的內(nèi)生動(dòng)力，幾乎每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)用利用GPO進(jìn)行藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材等的采購(gòu)。

作為采購(gòu)服務(wù)機(jī)構(gòu)的GPO組織，其*主要收入來(lái)源為向廠商收取合同管理費(fèi)既傭金，通常是合同交易額的一定百分比，此外還向采購(gòu)方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))收取固定金額的會(huì)員費(fèi)等。GPO收益的多寡取決于其促成交易的效率、平臺(tái)上的會(huì)員數(shù)量及與廠商之間的談判實(shí)力。

2016年7月，深圳市啟動(dòng)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革，經(jīng)過遴選確定1家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)(深圳市全藥網(wǎng)藥業(yè)有限公司)作為第三方集團(tuán)采購(gòu)組織，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品集中、帶量、限價(jià)采購(gòu)，并與公立醫(yī)院、其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立藥品采購(gòu)和配送協(xié)同機(jī)制。

該市在改革目標(biāo)中提出，試點(diǎn)期內(nèi)集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用，比2015年在廣東省藥品電子交易平臺(tái)上采購(gòu)?fù)�等�?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上;到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27%以內(nèi);醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制;藥品供應(yīng)保障能力得到增強(qiáng)。

此次國(guó)家發(fā)改委調(diào)查認(rèn)為，深圳市衛(wèi)計(jì)委通過遴選從符合資質(zhì)的企業(yè)中確定1家集團(tuán)采購(gòu)組織，使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者被排除在外，導(dǎo)致深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)市場(chǎng)只有一家經(jīng)營(yíng)者，沒有競(jìng)爭(zhēng);限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)的服務(wù)，不能在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu);變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品，不能通過省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)銷售等做法，破壞了藥品市場(chǎng)正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序。

國(guó)家發(fā)改委表示，深圳市衛(wèi)計(jì)委的做法違反了《反壟斷法》相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的行為。集團(tuán)采購(gòu)組織受醫(yī)院委托代為購(gòu)買所需藥品、提供團(tuán)購(gòu)服務(wù)，凡符合國(guó)家規(guī)定資質(zhì)、能夠?yàn)獒t(yī)院提供團(tuán)購(gòu)服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者，都可以平等進(jìn)入深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)市場(chǎng);各個(gè)集團(tuán)采購(gòu)組織之間存在競(jìng)爭(zhēng)，才能提供更好、更見效率的服務(wù)。

對(duì)現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊

陳昊表示，美國(guó)的GPO采購(gòu)產(chǎn)生于完全市場(chǎng)化的環(huán)境，“由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)方在交易中處于強(qiáng)勢(shì)地位，為防止競(jìng)爭(zhēng)不充分或壟斷，政府對(duì)GPO采購(gòu)做出了諸多限制措施，比如同一家醫(yī)院應(yīng)有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向單一GPO進(jìn)行采購(gòu)，以形成有效的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)”。

“雖然深圳市*初設(shè)計(jì)了市場(chǎng)化程度較高的GPO遴選原則，但在實(shí)際執(zhí)行過程中難免受到非市場(chǎng)因素的影響�！币晃恢�情人士透露，2016年年初，深圳海王集團(tuán)下屬全藥網(wǎng)藥業(yè)承諾“藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)�等�?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”;隨后在該市組織的GPO遴選中，全藥網(wǎng)藥業(yè)毫無(wú)懸念地當(dāng)選深圳市GPO組織。全藥網(wǎng)藥業(yè)的收益模式也并非收取傭金或會(huì)員費(fèi)，而是在藥品供應(yīng)鏈上賺取30%以外的差價(jià)。

該知情人士表示，簡(jiǎn)單直接地將藥品費(fèi)用降低30%，使不少藥品產(chǎn)生新的全國(guó)*低價(jià)格;“全藥網(wǎng)”由一家從業(yè)企業(yè)“異化”成全市獨(dú)家GPO，“這兩點(diǎn)足以對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)有利益格局產(chǎn)生巨大沖擊，動(dòng)了不少人的奶酪，這也是深圳GPO采購(gòu)引起強(qiáng)烈反彈的直接原因”。

國(guó)家發(fā)改委表示，成熟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的實(shí)踐證明，藥品集團(tuán)采購(gòu)模式能夠有效降低藥品采購(gòu)價(jià)格，節(jié)省醫(yī)療開支，減輕患者負(fù)擔(dān)，而藥品集團(tuán)采購(gòu)組織之間的公平競(jìng)爭(zhēng)是實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的關(guān)鍵之一。

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為，國(guó)家發(fā)改委根據(jù)有關(guān)上位法律、法規(guī)與政策，對(duì)深圳GPO采購(gòu)模式指出三條違法行為沒有問題�！癎PO采購(gòu)的主體是醫(yī)院，GPO的產(chǎn)生也應(yīng)由醫(yī)院共同推舉或主辦，醫(yī)院可以選擇自愿參加;政府不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院參加;更不應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)院只能從其指定的GPO組織采購(gòu)，也不可剝奪藥品生產(chǎn)企業(yè)自由選擇銷售渠道和自由選擇配送企業(yè)的權(quán)利”。

市場(chǎng)化GPO模式難以直接套用

4月10日，深圳市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)此事回應(yīng)稱，該市目前已完成了相應(yīng)整改措施，對(duì)藥品采購(gòu)平臺(tái)的選擇不作強(qiáng)制性限制，允許試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要、藥品價(jià)格等因素自主選擇委托現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織(即全藥網(wǎng)藥業(yè))或在廣東省平臺(tái)采購(gòu)，擴(kuò)充采購(gòu)渠道，促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng);藥品配送企業(yè)不再由GPO單方指定;允許藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇現(xiàn)有集團(tuán)采購(gòu)組織或其他采購(gòu)平臺(tái)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品。事實(shí)上，深圳市衛(wèi)計(jì)委早在2月就已公開發(fā)布通知，將相關(guān)整改措施予以規(guī)范，目前相關(guān)文件已經(jīng)執(zhí)行。

深圳市衛(wèi)生計(jì)生委表示，為避免“唯低價(jià)”，在改革方案出臺(tái)后，深圳市衛(wèi)計(jì)委組織了臨床和藥學(xué)等方面的**，先后制定了集團(tuán)采購(gòu)藥品目錄、集團(tuán)采購(gòu)藥品質(zhì)量層次劃分規(guī)則、集團(tuán)采購(gòu)藥品目錄劑型整合規(guī)則等操作細(xì)則，按照“先評(píng)質(zhì)量、再比價(jià)格”的原則遴選出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品保證供應(yīng)。

按照“邊整改邊完善”的要求，深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革試點(diǎn)后續(xù)工作正在有序推進(jìn)。目前，第*批集團(tuán)采購(gòu)目錄以緊缺藥、低價(jià)藥、小兒用藥等臨床保障用藥為主的403種藥品已完成采購(gòu)并開始供應(yīng)。第二批集團(tuán)采購(gòu)目錄以化學(xué)藥品、生物制品、中成藥及基礎(chǔ)輸液藥物為主的藥品已于近期完成談判議價(jià)工作，經(jīng)**評(píng)審確定供應(yīng)商并進(jìn)行公示。

金春林強(qiáng)調(diào)，在目前藥價(jià)虛高普遍存在的環(huán)境下，通過GPO以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格有著重要的現(xiàn)實(shí)意義�！斑@一過程應(yīng)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)院作為釆購(gòu)主體的作用，通過GPO釆購(gòu)降低價(jià)格產(chǎn)生的收益，應(yīng)在讓利老百姓和醫(yī)保基金的基礎(chǔ)上，使醫(yī)院也分得一部份利益，只有這樣GPO才能可持續(xù)”。

陳昊表示，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的行政主導(dǎo)格局決定了我國(guó)的GPO難以直接套用美國(guó)完全市場(chǎng)化的GPO模式，“藥品采購(gòu)的主導(dǎo)權(quán)應(yīng)該回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但我國(guó)的藥品采購(gòu)又是一種事實(shí)上的政府采購(gòu)，如何處理兩者之間的關(guān)系，是各地藥品采購(gòu)部門和GPO面對(duì)的一個(gè)深刻課題”。



責(zé)任編輯：趙帥超 atm-sprinta.com 2017-4-13 15:01:52

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