添加日期:2017年3月16日 閱讀:2841
3月6日,福建省醫(yī)保辦通過省藥械聯(lián)合限價(jià)陽光采購網(wǎng)發(fā)文,全國**以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)采購落地。
這項(xiàng)嘗試的核心是醫(yī)保基于基金承受能力、對(duì)藥品治療或輔助或營養(yǎng)作用的區(qū)分以及藥品的價(jià)格直接決定向醫(yī)院支付多少錢。
支付結(jié)算價(jià)被視為由醫(yī)保單方面決定,業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為醫(yī)保藥品結(jié)算價(jià)格——特別是原研藥的結(jié)算價(jià)格被壓得很低。
一位醫(yī)藥行業(yè)咨詢師分析,壓低原研藥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格,直接導(dǎo)致患者因?yàn)檫^高的自付比例棄用原研藥,原研藥在福建的市場(chǎng)份額將急劇萎縮,直至退出市場(chǎng)。
10日,福建醫(yī)保辦一位負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道回應(yīng)質(zhì)疑時(shí)表示,原研藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格低并不意味著其必然退出市場(chǎng)。
上述負(fù)責(zé)人表示,藥品需求本就根據(jù)患者個(gè)人的支付能力有所劃分,對(duì)于原研藥,盡管醫(yī)保報(bào)銷比例大大降低,但有需求且有支付能力的患者仍能使用。
這位負(fù)責(zé)人還表示,藥品聯(lián)合限價(jià)采購歸根結(jié)底是一種市場(chǎng)談判采購機(jī)制。如果原研藥生產(chǎn)企業(yè)愿意爭(zhēng)取市場(chǎng),可以和醫(yī)保談判,若其能降低價(jià)格,醫(yī)保也可相應(yīng)提升結(jié)算價(jià)格。
鼓勵(lì)醫(yī)院聯(lián)合談判降價(jià)
福建醫(yī)保辦提供給21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道的一份獨(dú)家材料顯示,此次改革嘗試的特點(diǎn)之一,是將醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)與藥品采購緊密銜接,使過去相分離的招標(biāo)、采購、使用、結(jié)算環(huán)節(jié)融為一體。
醫(yī)保支付結(jié)算和藥品采購之間的橋梁就是醫(yī)院。按照福建的規(guī)定,真正決定藥品采購價(jià)格的是醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的談判。而新規(guī)給了醫(yī)院足夠的談判降價(jià)動(dòng)力。
對(duì)醫(yī)院來說,那些由醫(yī)保**報(bào)銷的藥品,因?yàn)獒t(yī)保支付結(jié)算價(jià)格的確定,其收入就被確定。按照福建新規(guī),醫(yī)保**報(bào)銷的藥品共13010個(gè)品規(guī)產(chǎn)品,占80%。
而那些醫(yī)保不能完全報(bào)銷的20%的藥品,由于醫(yī)保銷售*高限價(jià)的確定,醫(yī)院的收入也被確定。
在這種情況下,福建規(guī)定醫(yī)院可以和藥品生產(chǎn)企業(yè)談判確定藥品采購價(jià)格,差價(jià)歸己。這種做法并不新鮮,藥品聯(lián)合帶量限價(jià)采購的根基就在“差價(jià)歸己”。
福建新規(guī)的重點(diǎn)在于,調(diào)整未被完全報(bào)銷的20%的藥品的報(bào)銷比例。
上述醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人告訴記者,剩下的20%里,有10%的藥品原本就未進(jìn)入報(bào)銷范圍,也就意味著患者的負(fù)擔(dān)沒有變化。
主要的影響發(fā)生在醫(yī)保不能完全報(bào)銷的10%的藥品中。按照福建新規(guī),這些藥品的報(bào)銷比例從0到90%不等。福建新規(guī)對(duì)部分藥品拉高自付比例,引導(dǎo)患者做出用藥選擇。
這個(gè)機(jī)制被福建醫(yī)保辦概括為“以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為杠桿,促使‘藥、價(jià)、!(lián)動(dòng)!
爭(zhēng)議頗多:或?qū)⒈仆嗽兴?
新政影響*大的是部分原研藥。上述醫(yī)藥行業(yè)咨詢師梳理發(fā)現(xiàn),部分專利后原研藥相比同劑型、同通用名的仿制藥,醫(yī)保結(jié)算價(jià)格只高1.5倍,與過去的報(bào)銷比例有較大差距。
有醫(yī)改**認(rèn)為,在全國仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作結(jié)束之前,這樣的定價(jià)對(duì)原研藥并不公平。
上述醫(yī)藥行業(yè)咨詢師分析,降低原研藥報(bào)銷比例勢(shì)必導(dǎo)致原研藥市場(chǎng)萎縮。如果藥企想要繼續(xù)占有市場(chǎng),就必須在價(jià)格上讓步。但在福建的價(jià)格讓步又會(huì)影響其在全國的價(jià)格體系,*終會(huì)導(dǎo)致其退出福建市場(chǎng)。
“有些藥在中國的價(jià)格比在國外高出許多,但我們的人均收入不及這些國家”,上述福建醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示,部分原研藥在國內(nèi)的定價(jià)過高,有必要迫使其降低價(jià)格。
此外,這位負(fù)責(zé)人也表示,尚未收到原研藥企業(yè)的抗議,也未聽說哪家企業(yè)提出要退出福建。
上述醫(yī)改**批評(píng)醫(yī)保確定藥品結(jié)算價(jià)格是行政一刀切,有違市場(chǎng)規(guī)律。也有一種擔(dān)心認(rèn)為,在全國仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作結(jié)束之前,迫使患者使用一致性尚未獲認(rèn)的低價(jià)仿制藥會(huì)帶來安全風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)此,上述負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道回應(yīng)表示,醫(yī)保藥品的結(jié)算價(jià)格基于醫(yī)保藥品銷售*高限價(jià),綜合醫(yī);鹬Ц赌芰、藥品用途決定。而醫(yī)保藥品銷售*高限價(jià)又是綜合藥品口岸價(jià)、*低采購價(jià)、出廠協(xié)議價(jià),以及*重要的是廠家自己的報(bào)價(jià)所*終確定的。
“這恰恰不是行政的一刀切,而是醫(yī)保作為采購方的市場(chǎng)行為!贬t(yī)保辦負(fù)責(zé)人告訴記者。
對(duì)于仿制藥一致性評(píng)價(jià)尚未完成就出臺(tái)了政策,上述負(fù)責(zé)人解釋,國家的一致性評(píng)價(jià)只針對(duì)化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑,且這項(xiàng)去年開始的工作到2018年底或可完成。
而對(duì)于其中需開展臨床有效性試驗(yàn)和存在特殊情形的品種,應(yīng)在2021年底前完成一致性評(píng)價(jià);逾期未完成的,不予再注冊(cè)。
兩會(huì)期間,記者也了解到代表委員對(duì)藥品一致性評(píng)價(jià)提出了臨床試驗(yàn)費(fèi)用高昂、操作難等諸多問題。
“藥品價(jià)格調(diào)整要等一致性評(píng)價(jià)做完,確實(shí)來不及。”上述負(fù)責(zé)人表示,對(duì)于中國仿制藥的質(zhì)量把控,國家食藥監(jiān)部門每年都有嚴(yán)格的檢查。對(duì)于進(jìn)入采購目錄的藥品,尚未發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量瑕疵。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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