天津市將非小細(xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保

添加日期：2017年4月18日 閱讀：1897

據(jù)悉，天津?qū)⒂诮袢掌鹗┬小蛾P(guān)于做好非小細(xì)胞肺癌參保患者特定藥品費(fèi)用報(bào)銷工作有關(guān)問(wèn)題的通知》。天津?qū)⒎切〖?xì)胞肺癌特定藥納入醫(yī)保，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)**藥店管理。

保障對(duì)象

保障對(duì)象為參加天津職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年(含)以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細(xì)胞肺癌且符合特定藥品適應(yīng)癥的天津戶籍患者(以下簡(jiǎn)稱“參�；颊摺�)。

享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參保患者，不受連續(xù)參保繳費(fèi)年限限制。

保障內(nèi)容

參�；颊咦源_認(rèn)享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇次日起，累計(jì)發(fā)生的5萬(wàn)元(含)以下特定藥品費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。參保患者特定藥品費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)記賬管理，不設(shè)報(bào)銷起付線，不納入門診或住院*高支付限額。

經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參�；颊甙l(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費(fèi)用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等條件的，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

準(zhǔn)入管理

參�；颊邞�(yīng)到特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷，由責(zé)任醫(yī)師填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊呔歪t(yī)登記表》，并經(jīng)承保公司審核后，納入保障范圍。參保患者應(yīng)每隔三個(gè)月向責(zé)任醫(yī)師申請(qǐng)一次藥品評(píng)估，并填寫《天津市非小細(xì)胞肺癌參�；颊邚�(fù)查評(píng)估表》，逾期一個(gè)月未做評(píng)估或經(jīng)評(píng)估不符合條件的，終止特定藥品費(fèi)用報(bào)銷待遇。

就醫(yī)管理

參�；颊邞�(yīng)在特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店，作為本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師及**藥店，原則上每年可變更一次。定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、復(fù)查評(píng)估和開具處方、配藥等服務(wù)，每次開藥量不得超過(guò)30天。參保患者可在本人定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)院取藥，或憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方到本人**藥店購(gòu)藥。

特定藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品拆零銷售，并建立特殊藥品的進(jìn)銷存臺(tái)賬，完整保存購(gòu)銷憑證，詳細(xì)記錄參保患者用藥情況，相關(guān)資料存檔備查。

報(bào)銷管理

參�；颊甙l(fā)生的特定藥品費(fèi)用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報(bào)銷的辦法，由承保公司在收到參�；颊呱暾�(qǐng)之日起30天內(nèi)報(bào)銷。承保公司要不斷加強(qiáng)自身服務(wù)能力建設(shè)，并在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，逐步提高信息化水平，盡快實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，切實(shí)減輕參保患者墊付醫(yī)療費(fèi)壓力。

承保管理

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金撥付計(jì)劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達(dá)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照資金撥付計(jì)劃及時(shí)將資金撥付承保公司。



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