天津市將非小細胞肺癌特定藥納入醫(yī)保

    添加日期:2017年4月18日 閱讀:2021

    據(jù)悉,天津?qū)⒂诮袢掌鹗┬小蛾P(guān)于做好非小細胞肺癌參保患者特定藥品費用報銷工作有關(guān)問題的通知》。天津?qū)⒎切〖毎伟┨囟ㄋ幖{入醫(yī)保,實行定點醫(yī)院、定點**藥店管理。

    保障對象

    保障對象為參加天津職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險,且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上,在正常享受醫(yī)保待遇期間,經(jīng)指定治療醫(yī)院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應癥的天津戶籍患者(以下簡稱“參;颊摺)。

    享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參保患者,不受連續(xù)參保繳費年限限制。

    保障內(nèi)容

    參;颊咦源_認享受重特大疾病醫(yī)療保險待遇次日起,累計發(fā)生的5萬元(含)以下特定藥品費用,按照50%比例報銷,所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參;颊咛囟ㄋ幤焚M用實行單獨記賬管理,不設報銷起付線,不納入門診或住院*高支付限額。

    經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后,參保患者發(fā)生的個人負擔部分的特定藥品費用,符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的,按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    準入管理

    參;颊邞教囟ㄋ幤范c醫(yī)藥機構(gòu)進行診斷,由責任醫(yī)師填寫《天津市非小細胞肺癌參;颊呔歪t(yī)登記表》,并經(jīng)承保公司審核后,納入保障范圍。參;颊邞扛羧齻月向責任醫(yī)師申請一次藥品評估,并填寫《天津市非小細胞肺癌參保患者復查評估表》,逾期一個月未做評估或經(jīng)評估不符合條件的,終止特定藥品費用報銷待遇。

    就醫(yī)管理

    參保患者應在特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)中,選擇一家醫(yī)院及其兩名醫(yī)師、一家藥店,作為本人定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師及**藥店,原則上每年可變更一次。定點就醫(yī)醫(yī)院和責任醫(yī)師負責疾病診斷、復查評估和開具處方、配藥等服務,每次開藥量不得超過30天。參;颊呖稍诒救硕c就醫(yī)醫(yī)院取藥,或憑責任醫(yī)師開具的處方到本人**藥店購藥。

    特定藥品定點醫(yī)藥機構(gòu)要實行藥品拆零銷售,并建立特殊藥品的進銷存臺賬,完整保存購銷憑證,詳細記錄參;颊哂盟幥闆r,相關(guān)資料存檔備查。

    報銷管理

    參;颊甙l(fā)生的特定藥品費用暫采用聯(lián)網(wǎng)刷卡墊付報銷的辦法,由承保公司在收到參;颊呱暾堉掌30天內(nèi)報銷。承保公司要不斷加強自身服務能力建設,并在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導下,逐步提高信息化水平,盡快實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算,切實減輕參保患者墊付醫(yī)療費壓力。

    承保管理

    重特大疾病醫(yī)療保險資金撥付計劃由市人力社保部門根據(jù)承保公司審核支付情況按季度下達。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照資金撥付計劃及時將資金撥付承保公司。


    責任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-4-18 15:07:29

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